Приложение № 11. бланк территориального органа МВД России на региональном уровне
(рекомендуемый образец)
Справка о реабилитации
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
родился (ась) _______________________________________________________________
(дата (число, месяц, год) и место рождения, документ, подтверждающий родство)
по заключению _____________________________________________________________
(название органа внутренних дел, выдавшего первичную справку)
на основании части первой статьи 2.1 Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. № 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий"
от __________________________
признан (а) пострадавшим (ей) от политической репрессии.
В соответствии с абзацем третьим статьи 1.1 Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. № 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий"
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
как оставшийся (аяся) в несовершеннолетнем возрасте без попечения _______________
(степень родства)
необоснованно репрессированного (ой) по политическим мотивам в административном порядке, признан (а) подвергшимся (ейся) политической репрессии и реабилитирован (а).
Заключение о реабилитации вынесено "__" ________ 20__ года
| Министр (начальник)___________________________ | Место гербовой печати |
| ________________________ (специальное звание) | _________________ (подпись) | ________________________ (инициалы, фамилия) |