Приложение № 9. бланк территориального органа МВД России на региональном уровне
(рекомендуемый образец)
Справка о реабилитации
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Дата и место рождения _______________________________________________________
Место жительства до применения репрессии ____________________________________
___________________________________________________________________________
Где, когда и каким органом репрессирован (а) ___________________________________
Основание применения и вид репрессии по политическим мотивам в административном порядке ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
на основании пункта "в" статьи 3 Закона Российской Федерации от 18 октября 1991 г. № 1761-I "О реабилитации жертв политических репрессий"
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
реабилитирован (а).
Заключение о реабилитации вынесено "__" ___________ 20__ г.
Место гербовой печати
Министр (начальник)
| ______________________ территориального органа МВД России на региональном уровне ______________________ (специальное звание) | ____________________ (подпись) | _________________ (инициалы, фамилия) |