Приложение № 4
(рекомендуемый образец)
| Угловой штамп пенсионного органа МВД России по месту пенсионного обеспечения |
СПРАВКА
| Выдана | ____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии) гражданина Российской Федерации, уволенного со службы в органах внутренних дел Российской Федерации¹, гражданина Российской Федерации, уволенного со службы в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ² |
1. Число, месяц и год рождения: "_______" __________________ ____________ г.
2. Специальное звание: __________________________________________________
3. Дата увольнения: "____" ____________ ______ г.
4. Основания увольнения: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается в соответствии с выпиской из приказа руководителя (начальника) подразделения МВД России (начальника подразделения органов наркоконтроля)
5. Стаж службы в органах внутренних дел (в органах наркоконтроля) ____ лет ________ месяцев ____ дней.
6. Стаж службы в органах внутренних дел (в органах наркоконтроля) в льготном исчислении: ____ лет ________ месяцев _____ дней.
7. Общий трудовой стаж на пенсию: ____ лет ________ месяцев _____ дней.
| 8. Право на льготы: | ____________________________________________________ (указываются наименование, серия и номер документа, подтверждающего право на льготу) |
| 9. Инвалидность: | ______________________________________________________ (указываются номер справки, подтверждающей факт установления инвалидности, дата освидетельствования, группа инвалидности, причина инвалидности) |
Справка выдана для прикрепления на медицинское обеспечение к __________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации системы МВД России)
(для получения путевки в медицинскую организацию системы МВД России, осуществляющую санаторно-курортное лечение)
(нужное подчеркнуть)
Руководитель (начальник) пенсионного органа МВД России по месту пенсионного обеспечения
| ____________________ (специальное звание) | ____________ (подпись) | ______________________________________ (фамилия и инициалы имени и отчества (при наличии) |
М.П.
_______________
¹ Далее - "органы внутренних дел".
² Далее - "органы наркоконтроля".