Действует с 9 сентября 2025 г.
Приложение № 2. Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации
Рекомендуемый образец
| Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО, в котором расположена страховая медицинская организация, в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по общероссийским классификаторам технико-экономической и социальной информации (ОК ТЭИ) | 1 | |
| Код страховой медицинской организации в кодировке единого реестра страховых медицинских организаций | 2 | |
| Полное и сокращенное (при наличии) наименования страховой медицинской организации (филиала/представительства) в соответствии с единым государственным реестром юридических лиц (ЕГРЮЛ) | 3 | |
| Головная организация (1), филиал (представительство) (2) | 4 | |
| Место нахождения и адрес страховой медицинской организации | 5 | |
| Фактический адрес страховой медицинской организации в соответствии с выпиской из единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ) | 6 | |
| Место нахождения и адрес филиала (представительства) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с выпиской из единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ) | 7 | |
| Код причины постановки на учет (КПП), для филиалов (представительств) страховых медицинских организаций в соответствии со свидетельством о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения | 8 | |
| Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | 9 | |
| Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) | 10 | |
| Организационно-правовая форма и код организационно-правовой формы страховой медицинской организации (ОКОПФ) в соответствии с Уведомлением об идентификационных кодах по ОК ТЭИ | 11 | |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс руководителя, адрес электронной почты | 12 | |
| Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон и факс, адрес электронной почты руководителя филиала (представительства) страховой медицинской организации на территории субъекта Российской Федерации | 13 | |
| Сведения о лицензии на осуществление страхования по виду деятельности - обязательное медицинское страхование (номер, дата выдачи и окончания срока действия, причины прекращения действия лицензии) | 14 | |
| Дата включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций | 15 | |
| Дата исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций | 16 | |
| Причина исключения страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций | 17 | |
| Численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления о включении в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | 18 | |
| Количество уполномоченных лиц страховой медицинской организации, фактически осуществляющих деятельность по защите прав застрахованных лиц на дату подачи уведомления о включении в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования | 19 | |
| Сведения о действующем заключенном договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (номер, дата заключения, срок действия) | 20 | |
| Сведения о прекращении или досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (дата и причина прекращения или досрочного расторжения) | 21 |