Приказ Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка от 12.08.2019 № 199"Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта, алкогольной (за исключением розничной продажи) и спиртосодержащей продукции, лицензированию производства, хранения, поставок и розничной продажи винодельческой продукции, произведенной сельскохозяйственными товаропроизводителями (организациями, индивидуальными предпринимателями, крестьянскими (фермерскими) хозяйствами), признаваемыми таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства""

Форма

(дата номер)

Заявитель: ____________________________________________________________

(полное и (или) сокращенное наименование (при наличии) с указанием организационно-правовой формы заявителя)

ОГРН ________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика/код причины постановки на учет заявителя __________________________________________________________________

Место нахождения заявителя ____________________________________________

Место нахождения обособленного подразделения заявителя, по которому зарегистрировано транспортное средство (вид, марка, модель, государственный регистрационный номер транспортного средства) (с указанием кода причины постановки на учет)/место нахождения обособленного подразделения заявителя (место расположения программно-аппаратных средств) (с указанием кода причины постановки на учет) _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Телефон заявителя _____________________________________________________

Адрес электронной почты заявителя⁷³ _____________________________________

Наименование банка заявителя ___________________________________________

Номер расчетного счета в банке __________________________________________

Лицензируемый вид деятельности, который заявитель осуществляет ___________

___________________________________________________________________________

Срок, на который испрашивается лицензия _________________________________

______________________________

⁷³ В соответствии с пунктом 19 статьи 19 Федерального закона № 171-ФЗ.

Ранее выданная лицензия _______________________________________________

(серия, регистрационный номер, дата выдачи)

на осуществление деятельности _________________________________________

(вид деятельности, указанный в лицензии)

Приложение: (перечень прилагаемых к заявлению документов)