Приложение № 15
Форма
__________________________________ (указывается полное наименование __________________________________ территориального органа Росреестра)
Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии
Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии в отношении лицензиата, осуществляющего следующий вид деятельности: ___________________________________________________________________________.
(указывается вид деятельности лицензиата)
Сведения о лицензиате - юридическом лице:
идентификационный номер налогоплательщика: _________________________________;
основной государственный регистрационный номер: __________________________________________________________________________;
номер лицензии: ____________________________________________________________;
полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования: ________________________ __________________________________________________________________________.
Сведения о лицензиате - индивидуальном предпринимателе:
основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя: ___________________________________________________________;
фамилия: __________________________________________________________________;
имя: ______________________________________________________________________;
отчество (при наличии): _____________________________________________________.
Сведения об указанной лицензии прошу предоставить в виде __________________________________________________________________________.
(указывается "выписки из реестра лицензий на осуществление геодезической и картографической деятельности" или "копии акта лицензирующего органа о принятом решении")