Приказ Министерства внутренних дел Российской Федерации от 23.12.2022 № 984"Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по предоставлению адресно-справочной информации"

ФОРМА

Сведения о заявителе:

Фамилия (при наличии): _____________________________________________________

Имя (при наличии): _________________________________________________________

Отчество (при наличии): ____________________________________________________

Дата рождения: __.__________.___ г.

Гражданство: ______________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность (номер и серия документа, кем и когда выдан):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии): ________________________

___________________________________________________________________________

Прошу сообщить адресно-справочную информацию о гражданах Российской Федерации, зарегистрированных по месту пребывания и (или) по месту жительства, иностранных граждан и (или) лиц без гражданства, зарегистрированных по месту жительства и (или) поставленных на учет по месту пребывания в жилом помещении, принадлежащем мне на праве собственности (кадастровый номер либо адрес и площадь жилого помещения): ________________________________________________________

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю: _____________________________________________________________

С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления адресно-справочной информации, согласен:

___________________________________________________________________________

Результат предоставления государственной услуги прошу вручить мне лично / направить в личный кабинет на Едином портале / направить по указанному почтовому адресу / направить по указанному адресу электронной почты (ненужное зачеркнуть)

Дата подачи заявления (запроса): ____.____________.____ г.

Дата принятия заявления (запроса) к рассмотрению: ____.___________.___ г.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю (должность уполномоченного должностного лица, принявшего документы): ___________________________________

Фамилия, инициалы и подпись должностного лица: ______________________________