Приложение № 1
Форма
Для физических лиц
| В ________________________________ (полное наименование ГИМС МЧС России) _________________________________ от ________________________________ _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Заявление
Прошу зарегистрировать в реестре маломерных судов (отметить нужное):
маломерное судно и право собственности на маломерное судно;
право собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов.
№ регистрационной записи о государственной регистрации маломерного судна в реестре маломерных судов (поле обязательно для заполнения при государственной регистрации права собственности на маломерное судно, ранее зарегистрированное в реестре маломерных судов).___________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________;
дата рождения ___________________________; адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
почтовый адрес _____________________________________________________________
(заполняется при несовпадении места регистрации по месту жительства (пребывания) с указанным адресом)
___________________________________________________________________________;
документ, удостоверяющий личность:
серия ____________________ № _____________, дата выдачи _____________________,
выдан __________________________, код подразделения _________________________;
ИНН (при наличии) ______________; СНИЛС____________ размер доли ___________;
номер телефона ____________________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________.
Документ (документы), подтверждающие в соответствии с законодательством Российской Федерации наличие, возникновение, прекращение, переход прав на маломерное судно: ___________________________________________________________
(наименование и реквизиты)
Сведения о судне:
тип _______________________; марка _________________; модель _________________;
страна-производитель и год постройки _________________________________________;
идентификационный номер строителя __________________________________________;
двигатели:
1. тип _______ марка _______ модель ________ № ___, мощность _____ л.с. (____ кВт);
2. тип _______ марка _______ модель ________ № ___, мощность _____ л.с. (____ кВт);
3. тип _______ марка _______ модель ________ № ___, мощность _____ л.с. (____ кВт);
4. тип _______ марка _______ модель ________ № ___, мощность _____ л.с. (____ кВт);
мощность двигателей (суммарная) _____ л.с. (____ кВт).
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность __________________________________;
___________________________________________________________________________.
(наименование, реквизиты)
К заявлению прилагается:
документ, подтверждающий право уполномоченного представителя действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________________________;
(реквизиты)
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие, возникновение, прекращение, переход прав на судно, ________;
(наименование, реквизиты)
сертификат соответствия или свидетельство о классификации _________________
___________________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
акт освидетельствования маломерного судна _______________________________;
эксплуатационная документация _________________________________________;
судовой билет, выданный ранее:
серия ________ № ________, дата выдачи "__" _________ ___ г.;
документ, который в соответствии с законодательством Российской Федерации подтверждает наличие прав на двигатель маломерного судна _______________________
___________________________________________________________________________;
(наименование, реквизиты)
иной документ (при наличии) _________________________________________________
(наименование, реквизиты)
Прошу:
присвоить судну название "__________________________________________".
Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на (отметить нужное):
номер телефона;
адрес электронной почты.
Способ получения результата предоставления государственной услуги (отметить нужное):
в Многофункциональном центре (выбирается в случае подачи заявления в Многофункциональный центр);
в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.
Собственник судна подтверждает, что судно:
исключено из реестра судов иностранного государства;
будет использоваться исключительно в некоммерческих целях.
Собственник судна предупрежден, что в соответствии со статьей 19 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации о любом изменении сведений, внесенных в реестр маломерных судов, он обязан сообщить в орган, осуществивший государственную регистрацию судна, в течение двух недель со дня, когда ему стало известно о таком изменении.
| Подпись заявителя _____________ дата "__" _________ 20__ | ________________ (инициалы, фамилия) |