Действует с 26 сентября 2021 г.
Приложение № 8. В Федеральную службу по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций
Форма
Заявление о переоформлении лицензии в результате изменений реквизитов лицензиата, указанных в лицензии
____________________________ (лицензиат) просит переоформить лицензию на осуществление деятельности в области оказания услуг связи № ________ в результате изменения реквизитов лицензиата, указанных в лицензии, в соответствии с пунктом 10 статьи 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".
| 1. Новые сведения о лицензиате: | _________________________________ |
| 2. Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц (для юридического лица), в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей (для индивидуального предпринимателя): | _________________________________ |
| 3. Форма уведомления о предоставлении лицензии: | _________________________________ (на бумажном носителе/в форме электронного документа) |
| 4. Необходимость получения выписки из реестра лицензий в области связи: | _________________________________ _________________________________ (да/нет) |
| 5. Форма выписки из реестра лицензий в области связи: | _________________________________ (на бумажном носителе/в форме электронного документа) |
| Лицензиат (фамилия, имя, отчество (при наличии) __________________________ | Подпись лицензиата ___________________________ |
МП (при наличии)