Приказ Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору от 17.01.2022 № 28"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по ветеринарному и фитосанитарному надзору и ее территориальными органами при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными"

(форма)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)

ПРОТОКОЛ ИСПЫТАНИЯ

___________________________________________________________________________

(место составления протокола)

должностным лицом Россельхознадзора (территориального органа) (специалистом): ___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора или специалиста, имеющего допуск к работе)

с ___ час. ___ мин. по ___ час. ___ мин.

по месту нахождения Россельхознадзора (территориального органа)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес)

в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными _____________________________________________________

(вид контрольного (надзорного) мероприятия)

проведено испытание ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(предмет испытания - пробы (образцы), продукция (товары), иные предметы и материалы, характерные признаки, их количество либо массу)

с использованием специального оборудования и (или) технических приборов

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(вид используемого оборудования, модель, иные идентификационные признаки, дата поверки, реквизиты сертификата, информационной системы, программного средства)

контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), иных присутствующих лиц, реквизиты документа, подтверждающего личность, а так же подтверждающего полномочия представителя или его профессиональную компетенцию, телефон)

Результат испытания и оценка соблюдения контролируемым лицом обязательных требований _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

С результатами испытания согласен

С результатами испытания не согласен и прошу провести альтернативное испытание (если Положением о виде контроля предусмотрен порядок альтернативного испытания в случае несогласия контролируемого лица с результатами испытания)

Экземпляр протокола получил: