Приложение № 2
(форма)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)
ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
| № _______________ | "__" ____________ 20__ г. |
___________________________________________________________________________
(место составления протокола)
На основании решения Россельхознадзора (территориального органа) от "__" ________ 20__ № ________
должностными лицами Россельхознадзора (территориального органа):
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
с ___час. ___ мин. по ___ час. ___ мин.
в присутствии следующих лиц:
1. ___________________________________________________________________,
2. ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя юридического лица (индивидуального предпринимателя), иных лиц, присутствующих при осмотре, реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя или его профессиональную компетенцию)
в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в области обращения с животными _____________________________________________________
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
проведено визуальное обследование территорий, помещений (отсеков), производственных и иных объектов, продукции (товаров) и иных предметов без вскрытия помещений (отсеков), транспортных средств, упаковки продукции (товаров), без разборки, демонтажа или нарушения целостности обследуемых объектов и их частей иными способами.
___________________________________________________________________________
(наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя), ИНН, ОГРН (ОГРИП)
по адресу: __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
с использованием технических средств _________________________________________
(наименование и модель фото (видео) аппаратуры)
Перечень осмотренных территорий (помещений) отсеков:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(перечень осмотренных помещений (отсеков), транспортных средств, продукции (товаров), а также вид, количество и иные идентификационные признаки исследуемых объектов, имеющих значение для контрольного (надзорного) мероприятия)
Присутствующим лицам разъяснены их права и обязанности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
В результате осмотра установлено:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявления, замечания, ходатайства, поступившие во время осмотра:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
К протоколу прилагаются:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
| Подписи: должностных лиц Россельхознадзора (территориального органа) | __________________ (подпись) __________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка подписи) ____________________________ (расшифровка подписи) |
| лиц, присутствовавших при осмотре | __________________ (подпись) __________________ (подпись) | ____________________________ (расшифровка подписи) ____________________________ (расшифровка подписи) |
Экземпляр акта получил:
| "__" ____________20__ г. | _______________________________________________ (подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица, либо его представителя) |