ДействуетПриказ

Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 04.02.2021 № 26"Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами"

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21.04.2021 № 63203

Дата подписания: 04.02.2021
Вступил в силу: 2 мая 2021 г.

Официальное опубликование: Официальный интернет-портал правовой информации, 21 апреля 2021 г.

Об утверждении форм документов, применяемых для назначения и выплаты в 2021 году территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователей в 2021 году на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Приказ · № 26 от 4 февраля 2021 · Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации

Первоначальная редакция · действует с 02.05.2021

К началу документа

100%

Оглавление

Действует с 2 мая 2021 г.

Приложение № 10

Форма

Заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами

В соответствии с пунктом 14 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2020 г. № 2375, прошу возместить расходы на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами:

Сведения о получателях пособия:

№ п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, СНИЛС	Статус (код:"1" - мать; "2" - отец;"3" - опекун; "4" - попечитель	Период (месяц) за который были использованы дополнительные выходные дни	Количество дополнительно предоставленных выходных дней, (дн.)	Средний дневной заработок (в руб. и коп.)
1	Фамилия:
1	Имя:
	Отчество (при наличии):
	СНИЛС
2	Фамилия:
2	Имя:
2	Отчество (при наличии):
2	СНИЛС
3	Фамилия:
3	Имя:
3	Отчество (при наличии):
3	СНИЛС
		ИТОГО

в сумме рублей копеек, в том числе:

- по уплате страховых взносов во внебюджетные фонды:

в сумме рублей копеек

- по оплате дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами:

в сумме рублей копеек

Заверенные копии приказов о предоставлении четырех дополнительных выходных дней указанным получателям для ухода за детьми-инвалидами прилагаются на:

листах

Сведения о страхователе:

формула

Адрес места нахождения организации (обособленного подразделения /адрес места жительства индивидуального предпринимателя или физического лица, не признаваемого индивидуальным предпринимателем:

Банковские реквизиты для перечисления средств на возмещение расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами:

Документы представил:

________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного представителя организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя (его уполномоченного представителя) либо фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (его уполномоченного представителя), не признаваемого индивидуальным предпринимателем)

______________ (подпись)

_________________ (дата)

М.П. (при наличии)

Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (его уполномоченного представителя)

Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя) (при наличии)

Отметка должностного лица территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации

Документы принял:

_______________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) работника территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

________ (подпись)

______ (дата)