Приложение № 5
Форма
В ____________________________________
(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
от __________________________________
(Ф И О. заявителя)
_____________________________________
(адрес места жительства, номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ ОФОРМЛЕННОГО ПАСПОРТА ПОЧТОВОЙ СВЯЗЬЮ
В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 15 августа 1996 г. № 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию"¹ прошу паспорт, оформленный на имя
| ____________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии)) | ______________, (дата рождения) | ___________________, (место рождения) |
направить почтовой связью ___________________________________________________
(указать наименование почтовой службы из числа служб, соответствующих требованиям статьи 10.1 Федерального закона)
по адресу: __________________________________________________________________
(указывается адрес получателя)
Я предупрежден(а):
о том, что выслать мне почтовой связью паспорт, оформленный на мое имя либо на имя гражданина, законным представителем которого я являюсь, не представится возможным в случае, если я не перешлю в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации для аннулирования действительные на момент готовности данного паспорта оформленные ранее на мое имя либо на имя гражданина, законным представителем которого я являюсь, паспорт и/или паспорт(а), содержащий(ие) электронный носитель информации²;
о том, что после получения паспорта я обязан(а) проставить в нем личную подпись либо обеспечить проставление в паспорте личной подписи гражданина в возрасте старше 14 лет, законным представителем которого я являюсь³;
о несении мною всех рисков, связанных с соответствующей пересылкой данного паспорта почтовой связью, включая риск попадания в руки третьих лиц и риск незаконного его использования, и прошу в случае его утраты в процессе пересылки объявить утраченный паспорт недействительным.
| "___"_______ 20__ г. | __________________________________________ (Ф И О., подпись заявителя) |
Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю)
________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица загранучреждения, принявшего заявление) "___"________ 20___ г.
______________________________
¹ Далее - Федеральный закон.
² Пункт 2 части второй статьи 11 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, № 51, ст. 7246).
³,⁴ Пункт 2 части первой статьи 10.1 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 49, ст. 6921).