Приложение № 7
ФОРМА
| поле для нанесения QR-кода |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальными органами и федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности организаций, осуществляющих холодное и (или) горячее водоснабжение с использованием централизованных и (или) нецентрализованных систем холодного (горячего) водоснабжения
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
__________________________________________________________________________.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
__________________________________________________________________________.
3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
__________________________________________________________________________.
5. Дата заполнения проверочного листа: __________________________________.
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
__________________________________________________________________________.
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| № | Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований | Ответы на вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | |||
| Да | Нет | Неприменимо | Примечание | |||
| 1. | Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам использования водного объекта в целях питьевого и (или) хозяйственно-бытового водоснабжения? | пункт 3 статья 18 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ | ||||
| 2. | Имеется ли проект зоны санитарной охраны (далее - ЗСО) источника(-ов) питьевого и (или) хозяйственно-бытового водоснабжения? | пункт 1.11 СанПиН 2.1.4.1110-02 "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.03.2002 № 10 (зарегистрировано Минюстом России 24.04.2002, регистрационный № 3399), которые действуют до 01.01.2025 (далее - СанПиН 2.1.4.1110-02), пункты 1.1.1, 1.1.2, 1.1.3 СП 2.1.4.2625-10 "Зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения г. Москвы", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.04.2010 № 45 (зарегистрировано Минюстом России 18.06.2010, регистрационный № 17592), которые действуют до 01.01.2025 (далее - СП 2.1.4.2625-10), пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 3. | Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии проекта ЗСО источника(ов) питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения санитарным правилам? | пункт 5 статья 18 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункт 1.13 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 1.1.3 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 4. | Установлены ли границы ЗСО источника(-ов) питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения в соответствии с законодательством Российской Федерации? | пункт 5 статья 18 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункт 1.13 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 1.1.3 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 5. | Спланирована ли территория первого пояса ЗСО для отвода поверхностного стока за ее пределы? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункты 4.1.2, 4.3.2 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 6. | Ограждена ли территория первого пояса ЗСО/территория 1А пояса ЗСО? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункты 4.1.2, 4.3.2 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 7. | Обеспечена ли территория первого пояса ЗСО охраной? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 4.1.2 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 8. | Имеют ли дорожки к сооружениям, расположенным на территории первого пояса ЗСО, твердое покрытие? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 9. | Размещены ли на территории первого пояса ЗСО объекты, не имеющие непосредственного отношения к эксплуатации, реконструкции и расширению водопроводных сооружений? | пункт 3.2.1.2, пункт 3.3.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункты 4.1.1, 4.3.1 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 10. | Оборудованы ли здания, расположенные на территории первого пояса ЗСО, канализацией с отведением сточных вод в ближайшую систему бытовой или производственной канализации, или на местные станции очистных сооружений, расположенные за пределами первого пояса ЗСО? | пункт 3.2.1.3, пункт 3.3.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 11. | Оборудованы ли водопроводные сооружения, расположенные в первом поясе ЗСО, с учетом предотвращения возможности загрязнения питьевой воды через оголовки и устья скважин, люки и переливные трубы резервуаров и устройства заливки насосов? | пункт 3.2.1.4 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 12. | Оборудован ли водозабор(-ы) аппаратурой для систематического контроля соответствия фактического дебита при эксплуатации водопровода проектной производительности, предусмотренной при его проектировании и обосновании границ ЗСО? | пункт 3.2.1.5 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 13. | Ограждена ли акватория первого пояса ЗСО поверхностного источника водоснабжения буями и другими предупредительными знаками? | пункт 3.3.1.2 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 4.1.2 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 14. | Установлены ли бакены с освещением на судоходных водоемах? | пункт 3.3.1.2 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 4.1.2 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 15. | Соблюдается ли режим использования территории 2 пояса ЗСО источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения? | пункт 1.15, глава 3.2 СанПиН 2.1.4.1110-02, глава 4.4 СП 2.1.4.2625-10, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 16. | Соблюдается ли режим использования 3 пояса ЗСО источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения? | пункт 1.15, глава 3.2 СанПиН 2.1.4.1110-02, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 17. | Имеется ли у хозяйствующего субъекта, осуществляющего водоснабжение и эксплуатацию систем водоснабжения, разработанная и согласованная с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, программа производственного контроля качества питьевой воды, горячей воды? | часть 5 - 7 статья 25 Федерального закона от 07.12.2011 № 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 50, ст. 7358; 2021, № 27, ст. 5180) (далее - Федеральный закон от 07.12.2011 № 416-ФЗ), пункт 77 СанПиН 2.1.3684-21, пункт 5 Правил осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 № 10 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, ст. 523) (далее - Правила от 06.01.2015 № 10) | ||||
| 18. | Осуществляется ли хозяйствующим субъектом, осуществляющим водоснабжение и эксплуатацию систем водоснабжения производственный контроль качества питьевой (горячей) воды по программе производственного контроля качества питьевой воды, горячей воды? | часть 1 - 4 статья 25 - ФЗ от 07.12.2011 № 416-ФЗ, статья 32 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункты 77, 79, приложения 2 - 4 СанПиН 2.1.3684-21, пункт 19 Правил от 06.01.2015 № 10 | ||||
| 19. | Имеются ли протоколы лабораторных исследований качества питьевой воды, горячей воды, выполненных юридическими лицами и (или) индивидуальными предпринимателями, аккредитованными в соответствии с законодательством Российской Федерации об аккредитации в национальной системе аккредитации, в соответствии с программой производственного контроля? | часть 1 - 4 статья 25 - ФЗ от 07.12.2011 № 416-ФЗ, статья 32 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункты 77, 79, приложения 2 - 4 СанПиН 2.1.3684-21, пункт 19 Правил от 06.01.2015 № 10 | ||||
| 20. | Проводится ли промывка и дезинфекция при вводе в эксплуатацию вновь построенных, реконструируемых систем водоснабжения, а также после устранения аварийных ситуаций на таких системах, с обязательным лабораторным контролем качества и безопасности питьевой (горячей) воды? | пункт 82, 83 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 21. | Соответствует ли место расположения водозаборных сооружений источника нецентрализованного водоснабжения нормативным требованиям? | пункт 85, 86 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 22. | Имеет ли надземная часть водозаборных сооружений источника нецентрализованного водоснабжения укрытие для предотвращения загрязнения воды водоисточника? | пункт 87 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 23. | Ограждена ли территория вокруг каптажного сооружения? | пункт 87 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 24. | Оборудовано ли каптажное сооружение отмостками с уклоном в сторону водоотводной канавы? | пункт 87 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 25. | Соблюдаются ли ограничения, установленные нормативными требованиями к видам хозяйственной деятельности в радиусе ближе 20 метров от источника нецентрализованного водоснабжения? | пункт 88 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 26. | Проводится ли чистка оборудования источника нецентрализованного водоснабжения с периодичностью не реже одного раза в год? | пункт 89 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 27. | Проводится ли дезинфекция водозаборных сооружений с последующей промывкой и контролем качества и безопасности питьевой воды после каждой их чистки или ремонта? | пункт 89 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 28. | Проводится ли тампонаж нецентрализованного источника водоснабжения при ликвидации водоисточника? | пункт 89 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 29. | Соблюдается ли запрет на допуск к исполнению трудовых обязанностей сотрудников, не прошедших обязательный медицинский осмотр, отказывающихся от прохождения медицинских осмотров, в случае выявления у работника при проведении предварительного или периодического медицинских осмотров острого инфекционного заболевания, а также при наличии медицинских противопоказаний? | пункты 61, 63 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 30. | Организовано ли проведение профилактических прививок сотрудников в соответствии с законодательством Российской Федерации? | статья 35 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункт 2 статьи 5, статьи 9 - 11 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ, пункт 64 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 31. | Занесены ли данные о прохождении медицинских осмотров с информацией об обязательных прививках в личные медицинские книжки работников? | пункт 62 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 32. | Организовано ли прохождение гигиенического воспитания и обучения сотрудников, занятых в работах на водопроводных сооружениях, имеющих непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей? | статья 36 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункты 75, 78 СанПиН 3.3686-21, приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н | ||||
| ___________________________________________________ (должность, фамилия и инициалы должностного лица, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист) | ___________________ (подпись) |