Приложение № 27
ФОРМА
| поле для нанесения QR-кода |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальными органами и федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к размещению и эксплуатации радиоэлектронных средств
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
__________________________________________________________________________.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
__________________________________________________________________________.
3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
__________________________________________________________________________.
5. Дата заполнения проверочного листа: __________________________________.
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
__________________________________________________________________________.
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| № | Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований | Ответы на вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | |||
| Да | Нет | Неприменимо | Примечание | |||
| 1. | Имеется ли на размещение/реконструкцию РЭС санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам и гигиеническим нормативам? | пункт 290 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 2. | Соответствует ли фактическое размещение РЭС согласованным условиям (санитарно-эпидемиологическому заключению)? | пункт 290 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 3. | Указана ли на установленном оборудовании в доступном для обозрения месте информация о владельце оборудования, номере и наименовании РЭС, координаты места установки РЭС с точностью до единиц угловых секунд и адрес места установки? | пункт 294 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 4. | Проведены ли инструментальные исследования уровней ЭМП, в рамках производственного контроля, в течение 10 рабочих дней после дня ввода РЭС в эксплуатацию, далее - один раз в три года? | пункт 296 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 5. | В случае превышения уровня ЭМП на территории (участке крыши) имеются ли в наличии ограждения и обозначения предупредительными знаками "Внимание. Электромагнитное поле", "Электромагнитная опасность"? | пункт 299 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 6. | Исключен ли доступ людей в зону установки антенн радиолюбительских радиостанций (РРС) диапазона 3 - 30 МГц, радиостанций гражданского диапазона (РГД) частот 26,5 - 27,5 МГц с эффективной излучаемой мощностью более 100 Вт до 1000 Вт включительно на расстояние не менее 10 метров от любой ее точки? | пункт 293 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 7. | Исключен ли доступ лиц, не связанных непосредственно с обслуживанием объектов радиосвязи, в зону на расстояние не менее 25 метров от любой точки антенны РРС и РГД с эффективной излучаемой мощностью от 1000 до 5000 Вт? | пункт 293 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 8. | Размещаются ли базовые станции подвижной сотовой связи на собственной территории детских образовательных учреждений? | пункт 3.5.3 СанПиН 2.4.3648-21 | ||||
| 9. | Соблюдаются ли ограничения, определяемые санитарно-защитной зоной и зоной ограничения застройки РЭС в части использованию территории и размещения объектов? | пункт 3.19 СанПиН 2.1.8/2.2.4.1383-03 "Гигиенические требования к размещению и эксплуатации передающих радиотехнических объектов", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.06.2003 № 135 (зарегистрировано Минюстом России 18.06.2003, регистрационный № 4710), которые действуют до 01.01.2025 | ||||
| ___________________________________________________ (должность, фамилия и инициалы должностного лица, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист) | ___________________ (подпись) |