Приказ Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" от 23.09.2022 № 1/37-НПА"Об утверждении Административного регламента предоставления Государственной корпорацией по атомной энергии "Росатом" государственной услуги по лицензированию деятельности организаций по использованию ядерных материалов и радиоактивных веществ при проведении работ по использованию атомной энергии в оборонных целях, включая разработку, изготовление, испытание, транспортирование (перевозку), эксплуатацию, хранение, ликвидацию и утилизацию ядерного оружия и ядерных энергетических установок военного назначения"

(Форма)

Бланк заявителя

___________________________________________________________________________

Генеральному директору Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" _________________________________

(инициалы, фамилия)

Заявление от "___" _______ _____ г. №______ о предоставлении лицензии

Заявитель:_________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование, в том числе и фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)

Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица:

__________________________________________________________________________

(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)

Адрес места (мест) фактического осуществления лицензируемого вида деятельности:

__________________________________________________________________________

Адрес места (мест) нахождения объектов, на которых осуществляется лицензируемый вид деятельности:

__________________________________________________________________________

(указывается адрес места (мест) нахождения объектов, на которых заявитель намерен осуществлять лицензируемый вид деятельности)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

__________________________________________________________________________

(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

__________________________________________________________________________

(данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе)

Номер телефона:____________, номер факса (при наличии):_______________________

Адрес электронной почты (при наличии):

просит предоставить лицензию на право осуществления деятельности по использованию ядерных материалов и радиоактивных веществ при проведении работ по использованию атомной энергии в оборонных целях, включая разработку, изготовление, испытание, транспортирование (перевозку), эксплуатацию, хранение, ликвидацию и утилизацию ядерного оружия и ядерных энергетических установок военного назначения с выполнением (оказанием) следующих работ (услуг):____________________________________________________________________

(указываются виды работ (услуг) их части)¹

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты государственной пошлины (по желанию):

______________________________

¹ Приложение к Положению о лицензировании деятельности организаций по использованию ядерных материалов и радиоактивных веществ при проведении работ по использованию атомной энергии в оборонных целях, включая разработку, изготовление, испытание, транспортирование (перевозку), эксплуатацию, хранение, ликвидацию и утилизацию ядерного оружия и ядерных энергетических установок военного назначения, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 31 июля 2017 г. № 911 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 32, ст. 5090; 2021, № 50, ст. 8552).