Приложение № 7. ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ДОПУЩЕННЫХ ОПЕЧАТОК И ОШИБОК В ВЫДАННОМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТЕ
(Форма)
Бланк заявителя
___________________________________________________________________________
Генеральному директору Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" ___________________________________ (инициалы, фамилия)
Заявление от "_____" _______ _____ г. №__________ об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе
Заявитель:_________________________________________________________________
(полное и сокращенное (при наличии) наименование, в том числе и фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица:
__________________________________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):
__________________________________________________________________________
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
___________________________________________________________________________
(данные документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе)
Номер телефона:_______________, номер факса ____________________(при наличии):
Адрес электронной почты (при наличии):_______________________________________
просит исправить в документе, подтверждающим наличие (дубликате документа, подтверждающего наличие) лицензии № ________от "________"________г. со сроком действия до "________"________ ________г., на право осуществления деятельности по использованию ядерных материалов и радиоактивных веществ при проведении работ по использованию атомной энергии в оборонных целях, включая разработку, изготовление, испытание, транспортирование (перевозку), эксплуатацию, хранение, ликвидацию и утилизацию ядерного оружия и ядерных энергетических установок военного назначения, следующие допущенные опечатки и (или) ошибки:____________________________________________________________________
(указываются конкретные опечатки и (или) ошибки)
| Приложение: | Оригинал документа, подтверждающего наличие лицензии, в котором допущены опечатки и (или) ошибки. |
| ________________________________ (наименование должности) | ___________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) |
| М.П. |
| (при наличии печати) |