Действует с 1 января 2022 г.
Приложение № 9
(форма)
УТВЕРЖДАЮ Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) ________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__
М.П.
СПИСОК граждан, которым было выплачено единовременное пособие в связи с гибелью (смертью) члена семьи (включая пособие на погребение погибшего (умершего) члена семьи) в результате
________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации)
за счет средств бюджета ____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) | Дата рождения | Адрес проживания | Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства | Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие | Размер пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей) | Размер пособия семье погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей) | Всего (тыс. рублей) | Свидетельство о смерти погибшего (умершего) | Реквизиты первичных учетных документов, подтверждающих фактически произведенные субъектом Российской Федерации расходы | ||
| вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ||||||||||
| Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||||||
| Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Согласовано: Руководитель финансового органа субъекта Российской Федерации | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |