Действует с 1 января 2022 г.
Приложение № 6
(форма)
УТВЕРЖДАЮ Высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) ________________________ (подпись, фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__
М.П.
СПИСОК граждан, нуждающихся в получении единовременного пособия в связи с получением вреда здоровью в результате
_____________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, террористического акта и (или) мероприятий по пресечению террористического акта правомерными действиями)
| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина | Дата рождения | Адрес проживания | Документ, удостоверяющий личность | Степень тяжести вреда здоровью | Размер пособия (тыс. рублей) | ||
| вид документа | серия и номер | кем и когда выдан | ||||||
| Итого необходимо бюджетных ассигнований | ||||||||
| Глава муниципального образования | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Согласовано: Начальник Главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Руководитель территориального органа МВД России на региональном уровне | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |
| Начальник территориального органа безопасности | _____________________________________ (подпись, фамилия, инициалы) М.П. |