Приложение № 5
ФОРМА
| поле для нанесения QR-кода |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальными органами и федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации помещений железнодорожных вокзалов
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
___________________________________________________________________________.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________.
3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________.
5. Дата заполнения проверочного листа: ___________________________________.
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| № | Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований | Ответы на вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | |||
| Да | Нет | Неприменимо | Примечание | |||
| 1. Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, установленных к эксплуатации помещений железнодорожных вокзалов | ||||||
| 1. | Выполняются ли требования постановлений, предписаний, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц (при наличии)? | статья 11 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ | ||||
| 2. | Осуществляется ли производственный контроль, в том числе посредством проведения лабораторных исследований и испытаний, за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий? | статья 11, 24 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ | ||||
| 3. | Имеется ли устройство обеззараживания рециркуляционного воздуха, обеспечивающего инактивацию патогенных и потенциально-патогенных биологических агентов, передающихся воздушно-капельным путем, с эффективностью не менее 95% (по представленной документации)? | пункт 4.7.3 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 4. | Предусмотрены ли отдельные помещения для хранения чистого и грязного (использованного) постельного белья, оборудованные шкафами для хранения указанных видов белья, а также шкафом для хранения уборочного инвентаря для уборки этих помещений в помещениях по уходу за ребенком? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 5. | Подвергается ли использованное постельное белье смене и стирке после каждого применения в помещениях по уходу за ребенком? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 6. | Проводится ли химчистка и дезинфекция постельных принадлежностей не реже 2 раз в год в помещениях по уходу за ребенком? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 7. | Выполнены ли используемые игрушки из материалов, допускающих их мытьё и дезинфекцию в помещениях по уходу за ребенком? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 8. | Предусмотрены ли отдельные помещения для хранения чистого и грязного (использованного) постельного белья, оборудованные шкафами для хранения указанных видов белья, а также шкафом для хранения уборочного инвентаря для уборки этих помещений в помещениях, предназначенных для отдыха пассажиров? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 9. | Подвергается ли использованное постельное белье смене и стирке после каждого применения в помещениях, предназначенных для отдыха пассажиров? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 10. | Проводится ли химчистка и дезинфекция постельных принадлежностей не реже 2 раз в год в помещениях, предназначенных для отдыха пассажиров? | пункт 4.7.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 11. | Имеются ли установки по обеззараживанию поверхности движущихся поручней эскалаторов общественных помещений метрополитена, обеспечивающих эффективность обеззараживания патогенных и потенциально-патогенных биологических агентов, передающихся контактным путем, не менее 70% в помещениях? | пункт 4.7.5 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 12. | Проводится ли влажная уборка с применением дезинфицирующих средств не менее 2 раз в течение 1 дня? | пункт 4.7.5 СП 2.5.3650-20; пункт 3389, приложение № 36 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 13. | Проводится ли чистка светильников внутренних помещений вокзалов не реже двух раз в месяц? | пункт 4.7.6 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 14. | Имеет ли маркировку уборочный инвентарь, используемый для уборки помещений железнодорожного вокзала в соответствии с его назначением? | пункт 4.7.7 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 15. | Проводится ли дезинфекция туалетов, умывальных, душевых, пеленальных (при их наличии) помещений не реже 2 раз в течение 1 дня? | пункт 4.7.8 СП 2.5.3650-20; пункт 3389, приложение № 36 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 16. | Проводится ли очистка урн, предназначенных для сбора твердых коммунальных отходов, по мере их заполнения, но не реже 1 раза в день, мойка урн - не реже 1 раза в месяц при температуре окружающего воздуха выше 10°C? | пункт 4.7.9 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 17. | Хранятся ли используемые дезинфицирующие и моющие средства в отдельных помещениях (шкафах), исключающих открытый доступ? | пункт 1.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 18. | Осуществляется ли хранение и использование дезинфицирующих средств в герметичной упаковке с маркировкой производителя и с соблюдением сроков годности и определенных изготовителем условий хранения? | пункт 1.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | Проводится ли профилактическая дезинфекция помещений пассажирских железнодорожных вокзалов с применением некоррозийных или низкокоррозийных дезинфицирующих средств путем одновременной обработки воздуха, горизонтальных, вертикальных, боковых поверхностей, а также систем вентиляции? | пункт 1.8, таблица 57 приложение 1 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 20. | Обеспечивается ли производственный контроль за воздействием на работников физических факторов (микроклимат, шум, вибрация, освещенность) и за содержанием вредных веществ в воздухе рабочей зоны производственных помещений? Имеется ли программа производственного контроля за условиями труда? | пункт 2.2 СП 2.2.3670-20 | ||||
| 21. | Имеется ли список работников, подлежащих периодическим осмотрам, с указанием: наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию; наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда? | пункт 21 приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29н; приказ Минздрава России от 29.06.2000 № 229; приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н | ||||
| 22. | Имеется ли поименный список работников, подлежащих периодическим осмотрам составленного на основании списка работников, подлежащих периодическим осмотрам? | пункт 23 приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29н | ||||
| 23. | Имеется ли заключительный акт, составленный по итогам проведения периодических осмотров медицинская организация? | пункт 45 приказа Минздрава России от 28.01.2021 № 29н | ||||
| 2. Соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, к содержанию территорий городских и сельских поселений, водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий | ||||||
| 24. | Выполняются ли санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при эксплуатации контейнерных и специальных площадок? | приложение № 1 к СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий", утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 3 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021 № 62297), которые действуют до 01.03.2027 (далее - СанПиН 2.1.3684-21) | ||||
| _______________________________________________ (должность, фамилия и инициалы должностного лица, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист) | ________________ (подпись) |