Приложение № 14
ФОРМА
| поле для нанесения QR-кода |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальными органами и федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности на водном (морском, речном) транспорте и объектах транспортной инфраструктуры
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
___________________________________________________________________________.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________.
3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________.
5. Дата заполнения проверочного листа: ___________________________________.
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| № | Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований | Ответы на вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | |||
| Да | Нет | Неприменимо | Примечание | |||
| I. Общие требования | ||||||
| 1. | Соблюдается ли требование о наличии на судне действующего судового санитарного свидетельства о праве плавания? | пункт 2.1.75 СП 2.5.3650-20 | ||||
| II. Требования к судам | ||||||
| 2. | Соблюдаются ли в судовых помещениях гигиенические нормативы уровней шума? | пункты 2.1.33, 2.1.35, 2.1.61, 2.1.62, 2.1.64 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 3. | Соблюдаются ли в судовых помещениях гигиенические нормативы микроклимата? | |||||
| 4. | Соблюдаются ли в судовых помещениях гигиенические нормативы вибрации? | |||||
| 5. | Соблюдаются ли в судовых помещениях гигиенические нормативы естественной и искусственной освещенности? | |||||
| 6. | Предусмотрены ли на судне санитарно-гигиенические помещения? | пункт 2.1.12 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 7. | Оборудовано ли судно индивидуальными шкафами для хранения спецодежды персонала? | пункт 2.1.10 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 8. | Оборудованы ли санитарно-гигиенические помещения подачей холодной и горячей воды? | пункт 2.1.14 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 9. | Осуществляется ли сбор пищевых отходов в мусоросборники, оборудованные крышкой и педальным приводом? | пункт 2.1.20 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 10. | Предусмотрен ли отдельный туалет для персонала камбуза, оборудованный раковиной для мытья рук, расположенный на одной палубе с камбузом? | пункт 2.1.21 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 11. | Имеется ли маркировка оборудования для обработки продукции? | пункт 2.1.23 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 12. | Соблюдаются ли условия хранения продукции? | пункт 2.1.24 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 13. | Проводится ли ежедневная уборка камбуза с применением дезинфицирующих средств? | пункт 2.1.26 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 14. | Соответствует ли гигиеническим требованиям качество воды в системах водоснабжения? | пункт 2.1.49 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 15. | Соблюдаются ли условия хранения питьевых шлангов? | пункт 2.1.41 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 16. | Соблюдаются ли гигиенические требования к проведению профилактических работ системы водоснабжения (очистка, промывка, дезинфекция)? | пункты 2.1.47, 2.1.48, 2.1.49 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 17. | Соответствуют ли гигиеническим требованиям минимальные нормы потребления питьевой воды на одного человека в сутки? | таблица 5 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 18. | Соответствует ли гигиеническим требованиям сточная вода после ее обработки на установке очистки и обеззараживания сточных вод? | пункт 2.1.55 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | Соблюдаются ли сроки хранения жидких отходов в сборных танках? | пункт 2.1.54 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 20. | Соблюдаются ли гигиенические требования к перегрузке пищевых грузов? | пункты 2.4.2, 2.4.3 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 21. | Соблюдаются ли гигиенические требования к размещению и обслуживанию причальных гидрантов? | пункты 2.4.5, 2.4.6 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 22. | Соблюдаются ли гигиенические требования к размещению складских помещений и площадок для хранения ядовитых, пылящих и опасных грузов? | пункт 2.4.3 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 23. | Оборудован ли погрузочно-разгрузочный комплекс санитарно-гигиеническими помещениями (умывальные, туалеты, душевые помещения) с подачей горячей и холодной питьевой воды? | пункт 2.4.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 24. | Соответствует ли требованиям гигиенических нормативов питьевая вода санитарно-гигиенических помещений погрузочно-разгрузочного комплекса? | пункт 2.4.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 25. | Оборудован ли погрузо-разгрузочный комплекс системами водоотведения и отвода поверхностно-ливневых сточных вод? | пункт 2.4.7 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 26. | Соблюдаются ли гигиенические требования к микроклимату в помещениях пассажирского терминала? | пункт 2.5.1 СП 2.5.3650-20 | ||||
| _______________________________________________ (должность, фамилия и инициалы должностного лица, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист) | ________________ (подпись) |