Приложение № 15
ФОРМА
| поле для нанесения QR-кода |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее территориальными органами и федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности на воздушном транспорте и объектах транспортной (воздушной) инфраструктуры
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
___________________________________________________________________________.
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________.
3. Реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________.
5. Дата заполнения проверочного листа: ___________________________________.
6. Объект государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| № | Контрольные вопросы, отражающие содержание обязательных требований | Ответы на вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | |||
| Да | Нет | Неприменимо | Примечание | |||
| I. Требования к судам | ||||||
| 1. | Соблюдаются ли в кабине экипажа воздушных судов гигиенические нормативы уровней шума? | пункты 3.1.1 - 3.1.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 2. | Соблюдаются ли в кабине экипажа воздушных судов гигиенические нормативы микроклимата? | |||||
| 3. | Соблюдаются ли в кабине экипажа воздушных судов гигиенические нормативы вибрации? | |||||
| 4. | Соблюдаются ли в кабине экипажа воздушных судов гигиенические нормативы естественной и искусственной освещенности? | |||||
| 5. | Соответствует ли прием, хранение и реализация бортового питания экипажа и пассажиров нормативам, предъявляемым к организациям общественного питания? | пункт 3.1.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 6. | Подвергается ли система питьевого водоснабжения воздушного судна чистке, промывке и дезинфекции в соответствии с технической документацией производителя воздушного судна? | пункт 3.1.5 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 7. | Подвергается ли перед каждым рейсом воздушное судно уборке, предусматривающей обязательную очистку и уборку кабин и салонов воздушного судна, туалетов, кухонных отсеков? | пункт 3.1.6 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 8. | Подвергаются ли пледы, использованные пассажирами во время полета, стирке, химчистке после каждого рейса? | пункт 3.1.7 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 9. | Удаляются ли с борта воздушного судна после его прибытия в аэропорт отходы, образующиеся во время полета? | пункт 3.1.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 10. | Подвергаются ли дезинсекционной обработке после каждого рейса, воздушное судно при осуществлении международной перевозки из стран, имеющих неблагополучные районы по трансмиссивным болезням? | пункт 3.1.9 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 11. | Фиксируется ли в бортовом санитарном журнале факт проведения дезинсекционной обработки с указанием даты ее проведения, способа (метода) дезинсекции, наименования используемого при этом средства? | пункт 3.1.9 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 12. | Выполняется ли профилактическая дезинфекция кабин пилотов, пассажирских салонов, кухонных отсеков, туалетных кабин ВС с применением дезсредств, допущенных к применению на ВС с периодичностью, соответствующей эпидрежиму? | приложение 1 таблица 57 СП 2.5.3650-20 | ||||
| II. Требования к объектам инфраструктуры воздушного транспорта | ||||||
| 13. | Соблюдаются ли на рабочих местах диспетчеров гигиенические нормативы уровней шума? | пункты 3.2.1, 3.2.2 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 14. | Соблюдаются ли на рабочих местах диспетчеров гигиенические нормативы микроклимата? | пункты 3.2.1, 3.2.2 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 15. | Соблюдаются ли на рабочих местах диспетчеров гигиенические нормативы вибрации? | пункты 3.2.1, 3.2.2 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 16. | Соблюдаются ли на рабочих местах диспетчеров гигиенические нормативы естественной и искусственной освещенности? | пункты 3.2.1, 3.2.2 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 17. | Обеспечено ли оборудование оконных проемов регулируемыми устройствами, обеспечивающими защиту от света помещений с ПЭВМ? | пункт 3.2.3 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 18. | Соблюдаются ли требования к размещению помещений для ремонта и технического обслуживания радиотехнических устройств (на верхних этажах здания (сооружения) или в отдельном производственном здании (сооружении), не в жилом и общественном здании)? | пункт 3.3.1 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | Предусмотрены ли для работников инфраструктуры, осуществляющих тех. обслуживание и ремонт воздушных судов: - раздевальные; | пункт 3.3.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | - душевые; | пункт 3.3.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | - помещения для личной гигиены женщин; | пункт 3.3.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | - помещения для сушки спецодежды; | пункт 3.3.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 19. | - комнаты отдыха и приема пищи? | пункт 3.3.8 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 20. | Обеспечиваются ли работники специальной одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с выполняемыми функциями? | пункт 3.3.9 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 21. | Обеспечивает ли работодатель проведение стирки, химчистки и ремонта специальной одежды и средств индивидуальной защиты? | пункт 3.3.10 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 22. | Обеспечиваются ли параметры микроклимата по температуре воздуха, влажности и скорости движения ветра в зоне пребывания пассажиров в аэровокзалах? | пункт 3.4.1 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 23. | Обеспечивают ли устройства обеззараживания рециркулируемого воздуха в процессе эксплуатации в зоне пребывания пассажиров в аэровокзалах инактивацию патогенных и потенциально-патогенных биологических агентов, передающихся воздушно-капельным путем, с эффективностью не менее 95%, ОМЧ в воздухе не более 2 x 10³ КОЕ в 1 м³, количество гемолитической кокковой флоры не превышает 3% по отношению к ОМЧ? | пункт 3.4.2 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 24. | Предусматриваются ли отдельные помещения для хранения чистого и грязного (использованного) постельного белья, оборудованные шкафами для хранения указанных видов белья, а также шкафом для хранения уборочного инвентаря для уборки этих помещений, при наличии в аэровокзале помещений по уходу за ребенком, а также помещений, предназначенных для отдыха пассажиров? | пункт 3.4.3 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 25. | Оборудованы ли движущиеся поручни эскалаторов аэровокзалов установками по обеззараживанию их поверхностей, обеспечивающими эффективность обеззараживания патогенных и потенциально-патогенных биологических агентов, передающихся контактным путем, не менее 70%? | пункт 3.4.4 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 26. | Имеет ли уборочный инвентарь маркировку в соответствии с его назначением? | пункт 3.4.5 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 27. | Проводится ли дезинфекция туалетов, умывальных, душевых, пеленальных (при их наличии) помещений не реже 2 раз в течение 1 дня? | пункт 3.4.6 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 28. | Проводится ли очистка урн, предназначенных для сбора твердых коммунальных отходов, по мере их заполнения, но не реже 1 раза в день, а их мойка - не реже 1 раза в месяц при температуре окружающего воздуха выше 10°C? | пункт 3.4.7 СП 2.5.3650-20 | ||||
| 29. | Выполняется ли профилактическая дезинфекция помещений с применением некоррозийных или низкокоррозийных дезинфицирующих средств, путем одновременной обработки горизонтальных, боковых поверхностей, а также систем вентиляции (воздухосборники, обратные решетки) с периодичностью, соответствующей эпидрежиму? | приложение 1, таблица 57 СП 2.5.3650-20 | ||||
| _______________________________________________ (должность, фамилия и инициалы должностного лица, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист) | ________________ (подпись) |