Приложение № 13
(форма)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)
ОБЪЯСНЕНИЕ
должностным лицом Россельхознадзора (территориального органа):
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
составлено "__" ____________ 20__ г. в ________________ час. _______________ мин.
___________________________________________________________________________
(место составления объяснения)
со слов: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц организации (гражданина), являющейся контролируемым лицом, их представителей, свидетелей)
в рамках проведения федерального государственного ветеринарного контроля (надзора) ___________________________________________________________________________.
(вид контрольного (надзорного) мероприятия)
получена следующая устная информация, имеющая значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом обязательных требований
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С моих слов записано верно _______________/___________________________________
(подпись / фамилия и инициалы опрашиваемого лица)
| Подпись: должностного лица Россельхознадзора (территориального органа) | __________ (подпись) | ________________________ (расшифровка подписи) |