Действует с 5 апреля 2020 г.
Приложение № 1. Заявление
Форма
1. Сведения о заявителе
| 1.1 | Полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма или фамилия, имя и отчество (при их наличии) индивидуального предпринимателя | |
| 1.2 | Сокращенное наименование юридического лица (при наличии) | |
| 1.3 | Адрес юридического лица (адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) индивидуального предпринимателя) | |
| 1.4 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
| 1.5 | Код причины постановки на учет (КПП) | |
| 1.6 | Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности | |
| 1.7 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| 1.8 | Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации | |
| 1.9 | Адрес электронной почты (при наличии) | |
| 1.9 | Телефон/факс | |
| 1.10 | Сведения о правах на ОПО | |
| 1.11 | Способ получения результата предоставления государственной услуги: лично; заказным почтовым отправлением |
2. Прошу
(отметить в правом поле знаком "V")
| Код регистрационного действия | Регистрационное действие | |
| 2.1 | Зарегистрировать ОПО в Реестре | |
| Исключить ОПО из Реестра в связи с: ликвидацией или выводом из эксплуатации ОПО; утратой признаков опасности, указанных в приложении 1 к Федеральному закону от 21 июля 1997 г. № 116-ФЗ "О промышленной безопасности опасных производственных объектов"; предусмотренными нормативными правовыми актами Российской Федерации изменениями критериев отнесения объектов к категории ОПО или требований к идентификации ОПО | ||
| Внести изменения в Реестр в связи с: изменением состава ОПО; изменением адреса ОПО; изменением сведений о заявителе, собственнике и (или) составе ОПО, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре; изменением сведений, связанных с исключением ОПО в связи со сменой эксплуатирующей организации |
3. Изменение сведений о заявителе, собственнике
(заполняется в случае изменения сведений о заявителе, собственнике ОПО и (или) иных сведений, указанных заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре)
| 3.1 | Сведения о заявителе, собственнике и (или) иные сведения, указанные заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре до внесения изменений | |
| 3.2 | Основания вносимых изменений | |
| 3.3 | Сведения о заявителе, собственнике и (или) иные сведения, указанные заявителем в заявлении о регистрации ОПО в Реестре, с учетом вносимых изменений |
Приложение согласно описи.
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
| _____________________________ (наименование должности руководителя заявителя) | ________________________ (фамилия, имя и отчество (при их наличии) | ____________ (подпись) | ||
| М.П. (при наличии) | ||||
| "__" __________ 20__ г. |