Приложение № 6
Форма
| № ______ "__" __________ 20__ г. | |||
| В | ___________________________________________ (наименование уполномоченного органа) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении предоставления государственной услуги и возврате документов
Заявитель _____________________________________________________________
| Адрес юридического лица (адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания) индивидуального предпринимателя) | _________________________________________ | _________________________________________ |
| ИНН | _______________________________________________________________ | |
| ОГРН | _______________________________________________________________ | |
Фамилия, имя, отчество (при их наличии) лица, действующего от имени заявителя __________________________________________________________________
Контактные данные:
почтовый адрес ________________________________________________________
телефон ____________________________, факс ____________________________
адрес электронной почты (при наличии) __________________________________
Прошу прекратить предоставление государственной услуги
___________________________________________________________________________
(наименование государственной услуги)
осуществить возврат документов ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Способ получения документов: _______________________________________________
(лично либо заказным почтовым отправлением)
| ________________________ (подпись заявителя) | _____________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при их наличии) | ||
| "__" __________ 20__ г. | |||
| М.П. (при наличии) | |||