Приложение № 20. Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и (или) созданных реестровых записях, юридическое лицо, представить которого обратился от его имени по доверенности
Форма
Вариант 18
Заявление (запрос) на получение результата "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах и (или) созданных реестровых записях"
Наименование территориального органа Федерального агентства по рыболовству, в которое подается заявление (запрос): __________________________________________;
Сведения о государственной регистрации юридического лица:
организационно-правовая форма юридического лица: ___________________________;
полное наименование юридического лица: ____________________________________;
сокращенное наименование юридического лица (при наличии): __________________;
фирменное наименование юридического лица (при наличии): ____________________;
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица: ________;
основной государственный регистрационный номер: ___________________________.
Адрес юридического лица в пределах места нахождения:
почтовый индекс: __________________________________________________________;
субъект Российской Федерации: ______________________________________________;
населенный пункт: _________________________________________________________;
улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок): _____________________________;
номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения): ______________________;
номер корпуса (владение, строение): __________________________________________;
номер квартиры (помещения, офиса, комнаты): _________________________________.
Контактные данные:
номер телефона (с указанием кода): __________________________________________;
факс (при наличии): _______________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии): ______________________________________.
Сведения о заключении (разрешительном документе) на вывоз с таможенной территории Евразийского экономического союза живых водных биологических ресурсов (кроме декоративной рыбы), являющихся объектами рыболовства:
номер документа: __________________________________________________________;
дата документа: _____.________.________ г.
| ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ___________________ (по доверенности, подпись) |
М.П. (при наличии)
"__" ___________ 20__ г.