Приложение № 3. Заявление о предоставлении выписки из Реестра выданных разрешений на ввоз медицинских изделий и уведомлений об отказе в выдаче разрешения на ввоз медицинских изделий*
Форма
Наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)____________________________________
Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства индивидуального предпринимателя) ___________________________________________
ИНН__________________________________________________________________
ОГРН_________________________________________________________________
Адрес электронной почты________________________________________________
Прошу предоставить выписку из реестра выданных разрешений на ввоз медицинских изделий и уведомлений об отказе в выдаче разрешения на ввоз медицинских изделий от "__"_______20__г. № __.
______________________________
* Заявление представляется в электронной форме