Приложение № 5
Форма
В Государственную корпорацию по атомной энергии "Росатом" от ________________________________ (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя или уполномоченного представителя заявителя) действующего от имени ___________________________________ (указываются полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица - заявителя) на основании ___________________________________ (указывается наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия уполномоченного представителя заявителя)
Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение на строительство от "__" _______________ г. № ________ по объекту ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________
(указываются наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией, его адрес (местоположение)
в связи с необходимостью продления срока его действия на ________________________
(указывается количество месяцев)
месяца (месяцев).
Информация о заявителе
| 1.1 | Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования юридического лица | |
| 1.2 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
| 1.3 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) |
Обоснование причин продления срока действия разрешения на строительство: ___________________________________________________________________________.
Извещение о начале работ по строительству (реконструкции) объекта капитального строительства от _____________ № _____________________________.
Результат предоставления государственной услуги прошу (указывается один из перечисленных способов):
| направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) | |
| направить в форме электронного документа на адрес электронной почты: ____________________________________________________________________ | |
| выдать на бумажном носителе при личном обращении в Госкорпорацию "Росатом" | |
| направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________________ |
Приложение:
___________________________________________________________________________
(указываются документы, предусмотренный пунктом 62 настоящего Административного регламента, (в случае его представления заявителем по собственной инициативе)
| число, месяц, год | должность руководителя или уполномоченного представителя заявителя (при наличии) | подпись М.П. (при наличии) | фамилия, имя, отчество (при наличии) |