Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 30.11.2020 № 784"Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих) (за исключением случая, если эти источники используются в медицинской деятельности)"

Форма

___________________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(сокращенное наименование лицензиата, при наличии)

___________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма юридического лица)

___________________________________________________________________________

(адрес в пределах места нахождения соискателя лицензии)

сообщает о прекращении осуществляемой им деятельности

___________________________________________________________________________

(наименование конкретного вида прекращаемой деятельности)

___________________________________________________________________________

(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, наименование объекта, код классификатора адресов Российской Федерации, код общероссийского классификатора объектов административно-территориального деления, код общероссийского классификатора территорий муниципальных образований)

___________________________________________________________________________

(основной государственный регистрационный номер юридического лица, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц)

___________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

Способ получения: _________________________________________________________

(на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении или в форме электронного документа)

Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)

Наименование должности руководителя соискателя лицензии __________________________________________