Приложение № 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
Рекомендуемый образец
Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной услуги документе № _____________ и (или) в записи в реестре лицензий № ______________ допущенные опечатки и (или) ошибки:
___________________________________________________________________________
(опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе (реестре лицензий)
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ___________________________
___________________________________________________________________________
Способ получения: __________________________________________________________
(на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении или в форме электронного документа)
Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим органом: ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии)
Приложение: __________________________________________________________
(перечень прилагаемых документов, в которых были допущены опечатки и (или) ошибки)
| _____________________________ (Наименование должности руководителя юридического лица) | _____________ (подпись) | __________________________ (инициалы, фамилия) |
М.П.
(при наличии)
или
| _________________ (подпись) | ___________________________________________________ (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или физического лица) |
М.П.
(при наличии)