Приложение № 3

Действует с 20 ноября 2025 г.

Рекомендуемый образец

В __________________________________

(наименование таможенного органа по месту получения пенсии)

от пенсионера таможенных органов

____________________________________,

фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированного по адресу: ________

(адрес регистрации по месту

____________________________________

жительства (месту пребывания) с указанием

___________________________________,

почтового индекса)

пенсионное дело _____________________

адрес электронной почты _____________

(при наличии)

телефон ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении надбавки на нетрудоспособного члена семьи

Я, пенсионер таможенных органов _______________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

не работаю с "___" ________________ г.

Прошу установить мне надбавку к пенсии как неработающему пенсионеру, на иждивении которого находятся следующие нетрудоспособные члены семьи:

Степень родства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Дата рождения

Род занятий

В настоящее время я не работаю, индивидуальным предпринимателем не являюсь, в качестве налогоплательщика налога на профессиональный доход ("самозанятого") не зарегистрирован.

Подтверждаю, что указанные члены семьи не работают, не являются индивидуальными предпринимателями, в качестве налогоплательщиков налога на профессиональный доход ("самозанятого") не зарегистрированы, пособия и пенсии от Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации не получают.

Оборотная сторона

С положениями пункта "б" части первой статьи 17, части первой статьи 24 Закона Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-I "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей" ознакомлен (ознакомлена).

Порядок выплаты надбавки к пенсии как неработающему пенсионеру, на иждивении которого находятся нетрудоспособные члены семьи, мне известен.

О поступлении на работу (службу), в том числе членов семьи из числа иждивенцев или назначения им пенсии либо пособия от других органов (ведомств), а также наступления иных обстоятельств, влияющих на выплату указанной надбавки (получения статуса индивидуального предпринимателя, либо приобретения статуса "самозанятого", отчисление совершеннолетнего иждивенца из учебного заведения, поступление иждивенца на службу в армию ("по призыву"), поступление совершеннолетнего иждивенца в военное учебное заведение, переход совершеннолетнего иждивенца с очной формы обучения на заочную, обязуюсь сообщить в подразделение пенсионной службы таможенного органа.

В случае утраты права на указанную надбавку к пенсии, приведшей к излишней выплате, разрешаю удержать возникшую переплату из моей пенсии, но не более 20% ее размера, до полного погашения переплаты.

Сообщаю, что _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)

получателем пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. № 4468-I "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их семей", является (не является).

К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________________

__________________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ г.

__________________________ (подпись заявителя)