Действует с 7 декабря 2021 г.
Приложение. Опись документов
Настоящим удостоверяется, что _______________________________________________
| (полное фирменное наименование аптечной организации (на русском языке) |
___________________________________________________________________________
представил в Территориальный орган Росздравнадзора по _________________________
| (наименование территориального органа Росздравнадзора) |
нижеследующие документы для выдачи разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом.
| № п/п | Наименование документа | Кол-во файлов/ листов |
Заявитель/представитель заявителя:
___________________________________
(Ф.И.О. (при наличии), должность)
(усиленная квалифицированная электронная подпись)