Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 15.08.2021 № 565"Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по аттестации на право управления маломерными судами, используемыми в некоммерческих целях"

Форма

Заявление

Прошу осуществить замену удостоверения на право управления маломерным судном:

в связи с переменой фамилии, имени, отчества (при наличии)

в связи с истечением срока его действия или до истечения срока его действия.

№ регистрационной записи удостоверения на право управления маломерным судном (при наличии) ________________________________________________________

Сведения о заявителе:

фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________;

дата рождения ___________________________; адрес регистрации по месту жительства

(пребывания) _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_______________________________; гражданство _______________________________;

почтовый адрес _____________________________________________________________

(заполняется при несовпадении с адресом регистрации)

___________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность:

___________________________________________________________________________

(заполняется в соответствии с реквизитами документа)

серия _________________ № _____________, дата выдачи ________________________,

выдан ______________________, код подразделения _____________________________;

документ, удостоверяющий личность (для иностранных граждан и лиц без гражданства):

___________________________________________________________________________

(заполняется в соответствии с реквизитами документа)

___________________________________________________________________________;

ИНН (при наличии) ________________________; СНИЛС _________________________;

номер телефона ____________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии)________________________________________.

Для физического лица:

СНИЛС ___________________________________________________________________;

данные документа, удостоверяющего личность__________________________________;

___________________________________________________________________________

(наименование, реквизиты)

Для юридического лица:

ИНН _____________________; КПП _____________________; ОГРН _______________.

К заявлению прилагается:

медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к управлению маломерным судном (предоставляется при замене удостоверения на право управления маломерным судном в связи с истечением срока его действия или до истечения срока его действия) ________________________________________________;

(№ , дата выдачи)

имеющееся удостоверение, выданное ранее ____________________________________.

(серия, № , дата выдачи)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на:

номер телефона;

адрес электронной почты.

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

в Многофункциональном центре (в случае подачи заявления в Многофункциональный центр);

в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

дата "__" _______________ 20__