Приказ Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий от 15.08.2021 № 565"Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий предоставления государственной услуги по аттестации на право управления маломерными судами, используемыми в некоммерческих целях"

Форма

Для граждан Российской Федерации

Заявление

Прошу допустить меня к аттестации на право управления ____________________

___________________________________________________________________________

(тип маломерного судна)

в районе плавания __________________________________________________________.

№ регистрационной записи удостоверения на право управления маломерным судном (при наличии) _______________________________________________________.

Сведения о заявителе:

фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________________;

дата рождения ___________________________; адрес регистрации по месту жительства (пребывания) _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________;

почтовый адрес _____________________________________________________________;

адрес фактического проживания ______________________________________________;

(заполняется при несовпадении с адресом регистрации)

документ, удостоверяющий личность:

серия _______________ № ________, дата выдачи _______________________________,

выдан __________________________, код подразделения _________________________;

ИНН (при наличии) _______________________ ; СНИЛС _________________________;

номер телефона ____________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________.

Для физического лица:

СНИЛС ___________________________________________________________________;

данные документа, удостоверяющего личность _________________________________;

__________________________________________________________________________

(наименование, реквизиты)

Для юридического лица:

ИНН ___________________; КПП __________________; ОГРН ____________________.

К заявлению прилагается:

медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к управлению маломерным судном ________________________________________________________;

(№ , дата выдачи)

удостоверение, выданное ранее (при наличии) ____________________________.

(серия, № , дата выдачи)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу направлять на:

номер телефона;

адрес электронной почты.

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

в Многофункциональном центре (в случае подачи заявления в Многофункциональный центр);

в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

дата "__" _______________ 20__