Приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 02.03.2020 № 268"Об утверждении Административного регламента Министерства науки и высшего образования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по присвоению ученых званий профессора и доцента"

Форма

от __________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче дубликата аттестата о присвоении ученого звания

Прошу выдать дубликат аттестата о присвоении ученого звания

___________________________________________________________________________

доцента/профессора, серия и номер аттестата

___________________________________________________________________________.

фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

Документ об ученом звании выдан на основании решения

___________________________________________________________________________

наименование организации, принявшей решение о выдаче документа об ученом звании,

___________________________________________________________________________.

дата и номер решения о присвоении ученого звания и выдаче аттестата

Обстоятельства утраты аттестата:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контактная информация:

почтовый адрес: ____________________________________________________________

телефон (при наличии): ______________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии): ________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________