Приложение № 11. Министерство науки, и высшего образования Российской Федерации
Форма
от __________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя или полное наименование организации
ЗАЯВЛЕНИЕ о восстановлении ученого звания
Прошу восстановить ученое звание ____________________________________________
доцента/профессора
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, лишенного ученого звания
лишенного ученого звания ___________________________________________________.
наименование организации, принявшей решение о лишении ученого звания, дата и номер решения о лишении ученого звания
Организация, представившая __________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, лишенного ученого звания
к присвоению ученого звания _________________________________________________
доцента/профессора
___________________________________________________________________________
полное наименование организации
Основание для восстановления ученого звания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Доводы, на основании которых лицо, подавшее заявление о восстановлении ученого звания, не согласно с решением о лишении ученого звания:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактная информация:
адрес организации (для юридических лиц): ______________________________________
почтовый адрес: ____________________________________________________________
телефон (при наличии): ______________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии): ________________________________________
Документы, подтверждающие доводы, указанные в настоящем заявлении:
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
| "__" __________ 20__ г. | _______________________________________________ подпись или электронная подпись заявителя/ руководителя (заместителя руководителя) организации |
печать организации (при наличии)