Приложение № 11
УТВЕРЖДЕНА приказом Федерального медико-биологического агентства от 21 января 2022 г. № 25
ФОРМА
| поле для нанесения QR-кода⁷⁷ |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемый Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности организаций, осуществляющих холодное и (или) горячее водоснабжение населения с использованием централизованных и (или) нецентрализованных систем холодного (горячего) водоснабжения
Настоящая форма проверочного листа (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований) применяется Федеральным медико-биологическим агентством, его территориальными органами и его подведомственными федеральными государственными учреждениями при проведении планового контрольного (надзорного) мероприятия (рейдового осмотра, выездной проверки) при осуществлении федерального государственного санитарно-эпидемиологического контроля (надзора) за соблюдением обязательных санитарно-эпидемиологических требований при осуществлении деятельности организаций, осуществляющих холодное и (или) горячее водоснабжение населения с использованием централизованных и (или) нецентрализованных систем холодного (горячего) водоснабжения.
1. Наименование вида контроля, включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора):
___________________________________________________________________________
2. Наименование контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
3. Наименование и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Вид контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
5. Дата заполнения проверочного листа ___________________________________
6. Объект контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, место нахождения юридического лица, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющегося контролируемым лицом:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия:
___________________________________________________________________________
11. Должность, фамилия и инициалы должностного лица контрольного (надзорного) органа, в должностные обязанности которого в соответствии с положением о виде контроля, должностным регламентом или должностной инструкцией входит осуществление полномочий по виду контроля, в том числе проведение контрольных (надзорных) мероприятий, проводящего контрольное (надзорное) мероприятие и заполняющего проверочный лист:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| Вопросы, отражающие содержание обязательных требований | Ответы на вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | ||||
| Да | Нет | Неприменимо | Примечание⁷⁸ | |||
| 1. | Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам использования водного объекта в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения | пункт 3 статьи 18 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"⁷⁹ (далее - Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ) | ||||
| 2. | Имеется ли проект зоны санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения | пункты 1.11, 1.12, СанПиН 2.1.4.1110-02 "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения"⁸⁰, пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"⁸¹ (далее - СанПиН 2.1.3684-21) | ||||
| 3. | Имеется ли санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии проекта зоны санитарной охраны источников питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения санитарным правилам? | пункт 5 статьи 18 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ; пункт 1.13 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 3. | установлены ли границы зоны санитарной охраны (далее - ЗСО) в соответствии с законодательством Российской Федерации? | пункт 5 статьи 18 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ; пункт 1.13 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 4. | Спланирована ли территория первого пояса ЗСО для отвода поверхностного стока за ее пределы? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 4. | Ограждена ли территория первого пояса ЗСО? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 4. | Обеспечена ли территория первого пояса ЗСО охраной? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 4. | Имеют ли дорожки к сооружениям на территория первого пояса ЗСО твердое покрытие? | пункт 3.2.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 5. | Имеются ли на территории первого пояса ЗСО объекты, не имеющие непосредственного отношения к эксплуатации, реконструкции и расширению водопроводных сооружений | пункты 3.2.1.2 и 3.3.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 6. | Оборудованы ли здания, расположенные на территории первого пояса ЗСО канализацией | пункты 3.2.1.3 и 3.3.1.1 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 7. | Оборудованы ли водопроводные сооружения, расположенные в первом поясе ЗСО с учетом предотвращения возможности загрязнения питьевой воды через оголовки и устья скважин, люки и переливные трубы резервуаров и устройства заливки насосов. | пункт 3.2.1.4 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 8. | Оборудованы ли водозаборы аппаратурой для систематического контроля соответствия фактического дебита | пункт 3.2.1.5 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 9. | Ограждена ли акватория первого пояса ЗСО поверхностного источника водоснабжения буями и другими предупредительными знаками, установлены ли бакены с освещением на судоходных водоемах | пункт 3.3.1.2 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 10. | Соблюдается ли режим использования территории 2 пояса ЗСО источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения | пункт 1.15, глава 3.2 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 11. | Соблюдается ли режим использования 3 пояса ЗСО источника питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения | пункт 1.15, глава 3.2 СанПиН 2.1.4.1110-02; пункт 105 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 12. | Наличие у хозяйствующего субъекта, осуществляющего водоснабжение и эксплуатацию систем водоснабжения, разработанной и согласованной программы производственного контроля качества питьевой (горячей) воды | части 5 - 7 статьи 25 Федерального закона от 07.12.2011 № 416-ФЗ "О водоснабжении и водоотведении"⁸² (далее - Федеральный закон от 07.12.2011 № 416-ФЗ); пункт 77, приложения № 2 - № 4 СанПиН 2.1.3684-21; пункт 5 Правил осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 06.01.2015 № 10 "О порядке осуществления производственного контроля качества и безопасности питьевой воды, горячей воды"⁸³ | ||||
| 13. | Представлены ли протоколы лабораторных исследований качества питьевой (горячей) воды, выполненных в соответствии с программой производственного контроля | части 1 - 4 статьи 25 Федерального закона от 07.12.2011 № 416-ФЗ, статья 32 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ; пункты 77, 79, приложения № 2 - № 4 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 14. | Проводится ли промывка и дезинфекция при вводе в эксплуатацию вновь построенных, реконструируемых систем водоснабжения, а также после устранения аварийных ситуаций с обязательным лабораторным контролем качества и безопасности питьевой и горячей воды. | пункты 82 и 83 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 15. | Соответствует ли место расположения водозаборных сооружений источников нецентрализованного водоснабжения нормативным требованиям | пункты 85 и 86 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 16. | Имеет ли надземная часть водозаборных сооружений укрытие для предотвращения загрязнения воды водоисточника? | пункт 87 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 16. | ограждена ли территория вокруг каптажного сооружения? | пункт 87 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 16. | оборудованы ли отмостки с уклоном в сторону водоотводной канавы? | пункт 87 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 17. | Соблюдаются ли ограничения в радиусе ближе 20 метров от источника нецентрализованного водоснабжения | пункт 88 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 18. | Проводится ли чистка оборудования источника нецентрализованного водоснабжения не реже одного раза в год. | пункт 89 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 18. | Проводится после каждой чистки или ремонта дезинфекция водозаборных сооружений с последующей промывкой и контролем качества и безопасности питьевой воды | пункт 89 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 19. | Проводится ли тампонаж водоисточника при ликвидации нецентрализованного источника водоснабжения | пункт 89 СанПиН 2.1.3684-21 | ||||
| 20. | Обеспечен ли "недопуск" к исполнению трудовых обязанностей сотрудников, не прошедших обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, в случае выявления у работника при проведении предварительного или периодического медицинских осмотров острого инфекционного заболевания, а также при наличии медицинских противопоказаний | пункты 61, 63 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 21. | Организовано ли проведение профилактических прививок сотрудников в соответствии с законодательством Российской Федерации? | статья 35 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ⁸⁴, пункт 2 статьи 5, статьи 9 - 11 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"⁸⁵; пункт 64 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 22. | Занесены ли данные о прохождении медицинских осмотров с информацией об обязательных прививках в личные медицинские книжки? | пункт 62 СанПиН 3.3686-21 | ||||
| 23. | Организовано ли прохождение гигиенического воспитания и обучения сотрудников, занятых в работах на водопроводных сооружениях, имеющих непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей | статья 36 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ, пункты 75 и 78 СанПиН 3.3686-21, приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры"⁸⁶; приказы Минтруда России № 988н, Минздрава России № 1420н от 31.12.2020 "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры"⁸⁷ | ||||
______________________________
⁷⁷ В соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. № 604 "Об утверждении Правил формирования и ведения единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий и о внесении изменения в постановление Правительства Российской Федерации от 28 апреля 2015 г." (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, № 17, ст. 2971; № 30, ст. 5781).
⁷⁸ Подлежит обязательному заполнению в случае заполнения графы "неприменимо".
⁷⁹ Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418.
⁸⁰ Утверждены постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.03.2002 № 10 (зарегистрировано Минюстом России 24.04.2002, регистрационный № 3399).
⁸¹ Утверждены постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 3 (зарегистрировано Минюстом России 29.01.2021, регистрационный № 62297).
⁸² Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 50, ст. 7358; 2014, № 26 (часть I), ст. 3366.
⁸³ Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, ст. 523.
⁸⁴ Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650.
⁸⁵ Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2013, № 48, ст. 6165.
⁸⁶ Зарегистрирован Минюстом России 29.01.2021, регистрационный № 62277.
⁸⁷ Зарегистрирован Минюстом России 29.01.2021, регистрационный № 62277.
| ________________________________ (должность, инициалы, фамилия должностного лица контрольного (надзорного) органа) | _______________ (подпись) | ________ 20__ г. (дата) |