Приложение № 15

Действует с 24 мая 2024 г.

Рекомендуемый образец

УТВЕРЖДАЮ Руководитель комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования _________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) "__" ____________ 20__ года М.П. (при наличии)

АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА № ________ от __ _________ 20__ г.

1. Характеристика чрезвычайной ситуации природного характера

___________________________________________________________________________

(наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное и сокращенное (при наличии) наименования сельскохозяйственного товаропроизводителя - организации (фамилия, имя и отчество (при наличии) сельскохозяйственного товаропроизводителя для личных подсобных хозяйств, индивидуальных предпринимателей и глав крестьянских (фермерских) хозяйств

___________________________________________________________________________

3. ОГРН/ОГРНИП ___________________________________________________________

ИНН ______________________________________________________________________

4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования

(далее - Комиссия)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель, владелец личного подсобного хозяйства)

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Представители органов местного самоуправления муниципального образования

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

5. На основании проведенного обследования Комиссия установила, что в период

с _________ по _______________ 20__ г. в результате _____________________________

___________________________________________________________________________

(указать вид чрезвычайной ситуации природного характера)

произошло повреждение (разрушение) объектов производственной инфраструктуры:

наименование объекта;

общая характеристика объекта по конструктивным элементам;

год постройки;

общие размеры объекта;

фундамент;

стены и перегородки;

перекрытия и покрытия;

полы;

проемы;

крыша и кровля;

прочие конструкции;

внутренние инженерные сети;

площадь объекта (м²);

балансовая стоимость;

остаточная стоимость;

сумма ущерба;

подлежат восстановлению или не подлежат восстановлению (либо указать иное)

Наименование поврежденного (разрушенного) объекта производственной инфраструктуры	Степень повреждения (разрушения) объекта производственной инфраструктуры, процентов	Площадь пострадавших объектов, кв. м	Сведения об объекте по данным бухгалтерского учета			Сумма ущерба в результате повреждения (разрушения) объектов производственной инфраструктуры, тысяч рублей
			Год постройки	Балансовая стоимость, тысяч рублей	Остаточная стоимость, тысяч рублей
1	2	3	4	5	6	7

6. Комиссия приняла следующее решение: _____________________________________

(принятое решение)

___________________________________________________________________________

7. Общая сумма материального ущерба составила тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)

Представители органов местного самоуправления муниципального образования _________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

М.П. (при наличии)