Приложение № 13
Рекомендуемый образец
| УТВЕРЖДАЮ Руководитель комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования _________________________________ (подпись) (расшифровка подписи) "__" ____________ 20__ года М.П. (при наличии) |
АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ЖИВОТНЫХ, УТРАЧЕННЫХ (ПОГИБШИХ) В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА № _________ от __ ___________ 20__ г.
1. Характеристика чрезвычайной ситуации природного характера
___________________________________________________________________________
(наименование, сроки, интенсивность)
2. Полное и сокращенное (при наличии) наименования сельскохозяйственного товаропроизводителя - организации (фамилия, имя и отчество (при наличии) сельскохозяйственного товаропроизводителя для личных подсобных хозяйств, индивидуальных предпринимателей и глав крестьянских (фермерских) хозяйств
___________________________________________________________________________
3. ОГРН/ОГРНИП __________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________________
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности муниципального образования
(далее - Комиссия) __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель, владелец личного подсобного хозяйства)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
Представители органов местного самоуправления муниципального образования
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
5. На основании проведенного обследования Комиссия установила, что в период
с ___________ по _____________ 20__ г. в результате ____________________________
__________________________________________________________________________
(указать вид чрезвычайной ситуации природного характера)
погибло (утрачено) сельскохозяйственных животных:
| Наименование сельскохозяйственных животных по поло-возрастным группам | Количество сельскохозяйственных животных | |
| общее поголовье, голов | погибших или вынужденно убитых, голов | |
| 1 | 2 | 3 |
6. Комиссия приняла следующее решение:
Произвести списание сельскохозяйственных животных в количестве
_______________________ (указать иное принятое решение).
7. Сумма материального ущерба составила __________ тысяч рублей.
Подписи:
Представители Комиссии ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. (последнее - при наличии)
Руководитель сельскохозяйственной организации (глава крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуальный предприниматель, владелец личного подсобного хозяйства) _______________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
М.П. (при наличии)
Представители органов местного самоуправления муниципального образования ________________________________________________
(должность, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
М.П. (при наличии)