Приложение № 3. ФОРМА В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении сведений, содержащихся в реестре лицензий
Прошу предоставить сведения, содержащиеся в реестре лицензий
| Сведения о заявителе | ||
| 1 | Полное наименование юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя | |
| 2 | Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя | |
| 3 | Телефон | |
| 4 | Адрес электронной почты (при наличии) | |
| 5 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
В _____________________________________________________________________ лице
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
действующего на основании _________________________________________________,
Прошу сведения, содержащиеся в реестре лицензий, направить в форме электронного документа по адресу электронной почты
___________________________________________________________________________
Прошу сведения, содержащиеся в реестре лицензий, направить по адресу
___________________________________________________________________________
Прошу сведения, содержащиеся в реестре лицензий, получить лично __________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени этого юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
| "__" ___________ 20__ г. | ________________________ (подпись) |
М.П. (при наличии)