Приложение № 2. В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации
Форма
| От ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), | |||
| ________________________________ паспортные данные, контактный телефон, | |||
| ________________________________ сведения о месте жительства заявителя - физического | |||
| _________________________________ лица либо наименование, сведения о месте нахождения | |||
| ________________________________ заявителя - юридического лица и почтовый адрес) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства
Прошу выдать разрешение на строительство сроком на ______________________
(количество месяцев
_____________________ месяца(ев) в соответствии с _____________________________
и календарная дата) (реквизиты
___________________________________________________________________________
(шифр проекта, год разработки) проекта организации строительства)
| 1* | Строительство объекта капитального строительства |
| 1* | Реконструкция объекта капитального строительства |
| 1* | Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта |
| 1* | Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) |
| 1* | Реконструкция линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) |
| ______________________________ * Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство. | ||
| 2* | Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией | |
| 2* | Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации | |
| 2* | Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации | |
| 3** | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |
| 3** | Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |
| 3** | Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства | |
| 4*** | Сведения о градостроительном плане земельного участка | |
| 5**** | Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории | |
| ______________________________ * Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией. ** Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта. *** Указываются дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и наименование органа, выдавшего градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации). **** Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных системах обеспечения градостроительной деятельности) и сведения о лице, принявшем такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти, или высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, или глава местной администрации). | ||
| 6* | Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции | ||||
| 7** | Краткие проектные характеристики для строительства (реконструкции) объекта капитального строительства, объекта культурного наследия | ||||
| 8*** | Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией | ||||
| 8*** | общая площадь (м²) | площадь участка (м²) | |||
| 8*** | объем (м³) | в том числе подземной части м³) | |||
| 8*** | количество этажей (шт) | высота (м) | |||
| 8*** | количество подземных этажей (шт) | вместимость (человек) | |||
| 8*** | площадь застройки (м²) | ||||
| 8*** | иные показатели**** | ||||
| ______________________________ * Указывается, кем и когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации). ** Указываются характеристики в соответствии с проектной документацией на объект строительства (реконструкции). *** Для сложных объектов (объектов, состоящих из нескольких объектов капитального строительства) указываются характеристики в отношении каждого объекта капитального строительства. **** Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта. | ||
| 9* | Адрес (местоположение) объекта | |
| 10** | Краткие проектные характеристики линейного объекта | |
| 10** | Категория (класс) | |
| 10** | Протяженность | |
| 10** | Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | |
| 10** | Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линии электропередач*** | |
| 10** | Перечень конструктивных элементов | |
| 10** | Иные показатели**** | |
Проектная документация утверждена _____________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
утвердившей проектную документацию; наименование, номер и дата документа)
Государственный строительный надзор при строительстве/реконструкции объекта осуществляется _____________________________________________________________
(адрес и полное наименование органа государственного
___________________________________________________________________________
строительного надзора)
Результат предоставления государственной услуги прошу ____________________
(выдать лично,
___________________________________________________________________________
направить почтовым отправлением или в электронном виде)
Приложение: __________________________________________________________
(перечень документов, прилагаемых к заявлению)
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)
"__" ____________ 20__ г.
______________________________
* Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
** Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.
*** Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.
**** Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.