Приложение № 7
Форма
В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации
| От ______________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), | |||
| ________________________________ паспортные данные, контактный телефон, | |||
| _________________________________ сведения о месте жительства заявителя - физического | |||
| _________________________________ лица либо наименование, сведения о месте нахождения | |||
| ________________________________ заявителя - юридического лица и почтовый адрес) |
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию_______________________________________________________________,
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)
расположенного по адресу*: __________________________________________________
(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта
__________________________________________________________________________,
Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером**: _______________________________; строительный адрес***: _____________________.
______________________________
* Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
** Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых), над или под которым (которыми) расположено здание, сооружение.
*** Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. № 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 48, ст. 6861; 2018, № 53, ст. 8666).
Строительство (реконструкция) осуществлялось (осуществлялась) на основании разрешения на строительство, выданного ___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от "__" __________ 20__ г. № _________________.
Сведения об объекте капитального строительства*
| Наименование показателя | Единица измерения | По проекту | Фактически |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта | |||
| Строительный объем - всего | м³ | ||
| в том числе надземной части | м³ | ||
| Общая площадь | м² | ||
| Площадь нежилых помещений | м² | ||
| Площадь встроенно-пристроенных помещений | м² | ||
| Количество зданий, сооружений | шт | ||
| 2. Объекты непроизводственного назначения | |||
| 2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта) | |||
| Количество мест | |||
| Количество помещений | |||
| Вместимость | |||
| Количество этажей | |||
| Количество подземных этажей | |||
| ______________________________ * В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф таблицы. В графе "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства. В графе "Единица измерения" при необходимости указываются иные единицы измерения. В графе "По проекту" указывается показатель в соответствующих единицах измерения согласно проектной документации. В графе "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации. | |||
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||
| Лифты | шт | ||
| Эскалаторы | шт | ||
| Инвалидные подъемники | шт | ||
| Материалы фундаментов | |||
| Материалы стен | |||
| Материалы перекрытий | |||
| Материалы кровли | |||
| Иные показатели* | |||
| 2.2. Объекты жилищного фонда | |||
| Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) | м² | ||
| Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме | м² | ||
| Количество этажей | |||
| Количество подземных этажей | |||
| Количество секций | секций | ||
| Количество квартир/общая площадь, всего в том числе | шт/м² | ||
| 1-комнатные | шт/м² | ||
| 2-комнатные | шт/м² | ||
| 3-комнатные | шт/м² | ||
| 4-комнатные | шт/м² | ||
| более чем 4-комнатные | шт/м² | ||
| ______________________________ * Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета. | |||
| Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) | м² | ||
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||
| Лифты | шт | ||
| Эскалаторы | шт | ||
| Инвалидные подъемники | шт | ||
| Материалы фундаментов | |||
| Материалы стен | |||
| Материалы перекрытий | |||
| Материалы кровли | |||
| Иные показатели* | |||
| 3. Объекты производственного назначения | |||
| Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией | |||
| Тип объекта | |||
| Мощность | |||
| Производительность | |||
| Сети и системы инженерно-технического обеспечения | |||
| Лифты | шт | ||
| Эскалаторы | шт | ||
| Инвалидные подъемники | шт | ||
| Материалы фундаментов | |||
| Материалы стен | |||
| Материалы перекрытий | |||
| ______________________________ * Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета. | |||
| Материалы кровли | |||
| Иные показатели* | |||
| 4. Линейные объекты | |||
| Категория (класс) | |||
| Протяженность | |||
| Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | |||
| Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб | |||
| Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи* | |||
| Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность | |||
| Иные показатели** | |||
| 5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов | |||
| Класс энергоэффективности здания | |||
| Удельный расход тепловой энергии на 1 м² площади | кВтч/м² | ||
| Материалы утепления наружных ограждающих конструкций | |||
| Заполнение световых проемов | |||
Сведения о выданной заявителю лицензии на право ведения работ в области использования атомной энергии, в том числе на право эксплуатации объекта использования атомной энергии: ______________________________________________
(дата выдачи лицензии, номер лицензии,
__________________________________.
наименование органа, выдавшего лицензию)
______________________________
* Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.
** Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.
Сведения о техническом(их) плане(ах)
___________________________________________________________________________
(номер и дата подготовки технического плана;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера; номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат)
Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию* ___________________________________________________________________________
(дата выдачи, номер ранее выданного разрешения, наименование органа,
___________________________________________________________________________
выдавшего разрешение)
Результат предоставления государственной услуги прошу ____________________
(выдать лично,
___________________________________________________________________________
направить почтовым отправлением или в электронном виде)
Приложение: __________________________________________________________
(перечень документов, прилагаемых к заявлению)
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)
"__" __________ 20__ г.
______________________________
* Заполняется в случае, если подается заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства, при этом указываются сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.