Приложение № 3. ТИПОВАЯ ФОРМА акта о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего оборудования объекта капитального строительства к подключению (технологическому присоединению)
АКТ о готовности сетей газопотребления и газоиспользующего оборудования объекта капитального строительства к подключению (технологическому присоединению)
"____" ____________ 20__ г.
____________________________________________________, именуемое в дальнейшем
(полное наименование газораспределительной организации)
исполнителем, в лице _______________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя газораспределительной организации)
действующего на основании __________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и __________________________________________________________,
(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемый в дальнейшем заявителем, в лице ___________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
действующего на основании _________________________________________________,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий акт о том, что в соответствии с договором о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сети газораспределения от "____" ________________ 20___ г. № _______ исполнителю представлены:
1. Проектная документация объекта капитального строительства:
__________________________________________________________________________.
(наименование объекта капитального строительства; проектная организация)
2. Сеть газопотребления, построенная на территории земельного участка заявителя с кадастровым номером ____________, по адресу: _________________________________________, включая газопровод подземный, надземный (нужное подчеркнуть), диаметр ___ мм, давление ___ МПа, длина ___ м и следующее газоиспользующее оборудование, присоединенное к сети газопотребления:
| Порядковый номер | Наименование, тип, марка оборудования | Количество (штук) | Максимальный часовой расход газа (мощность) | |
| куб. метров в час | тыс. куб. метров в год | |||
Заключение:
1. Проектная документация (в случае, если разработка проектной документации предусмотрена законодательством Российской Федерации) соответствует техническим условиям на подключение (технологическое присоединение) объектов капитального строительства к сетям газораспределения, являющимся неотъемлемой частью договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сети газораспределения от "____" ___________ 20___ г. № __________.
2. Строительно-монтажные работы выполнены в полном объеме в соответствии с проектом заявителя (в случае, если разработка проектной документации предусмотрена законодательством Российской Федерации).
3. Монтаж газоиспользующего оборудования выполнен в полном объеме в соответствии с проектом заявителя (в случае, если разработка проектной документации предусмотрена законодательством Российской Федерации).
4. Сеть газопотребления и газоиспользующее оборудование к подключению (технологическому присоединению) готовы.
Подписи сторон (для договора с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем)
| Исполнитель | Заявитель |
| _____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | __________________________________ (должность лица, действующего от имени юридического лица) |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | __________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
| ____________________________________ (подпись) | __________________________________ (подпись) |
Подписи сторон (для договора с физическим лицом)
| Исполнитель | Заявитель |
| ____________________________________ (должность лица, действующего от имени газораспределительной организации) | |
| ____________________________________ (фамилия, имя, отчество исполнителя) | ___________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
| ____________________________________ (подпись) | __________________________________ (подпись) |