Приложение № 6
(Форма)
| Место для воспроизведения QR-кода |
Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) в области торгового мореплавания и внутреннего водного транспорта в отношении контролируемых лиц, осуществляющих деятельность по осуществлению лоцманской проводки морских судов
1. Наименование вида федерального государственного контроля (надзора), включенного в единый реестр видов федерального государственного контроля (надзора): _________________________________________________________________
2. Наименование контрольного (надзорного) органа и реквизиты нормативного правового акта об утверждении формы проверочного листа:
___________________________________________________________________________
3. Вид контрольного (надзорного) мероприятия: ____________________________
4. Объект федерального государственного контроля (надзора), в отношении которого проводится контрольное (надзорное) мероприятие: _______________________
5. Фамилия, имя и отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации по месту жительства (пребывания) гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), являющихся контролируемыми лицами:
___________________________________________________________________________
6. Место (места) проведения контрольного (надзорного) мероприятия с заполнением проверочного листа: _____________________________________________
7. Реквизиты решения контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, подписанного уполномоченным должностным лицом контрольного (надзорного) органа:
___________________________________________________________________________
8. Учетный номер контрольного (надзорного) мероприятия: __________________
9. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований:
| № п/п | Контрольные вопросы | Реквизиты нормативных правовых актов с указанием структурных единиц этих актов | Да | Нет | Неприменимо | Примечание |
| 1. | Имеются ли у лоцманов контролируемого лица, осуществляющих лоцманскую проводку морских судов, документы, подтверждающие прохождение квалификационных испытаний не позднее пяти лет с даты выдачи лоцманского удостоверения? | пункт 20 Положения о морских лоцманах, утвержденного приказом Минтранса России от 6 ноября 2020 г. № 462¹ |
______________________________
¹ Зарегистрирован Минюстом России 23 декабря 2020 г., регистрационный № 61744. В соответствии с пунктом 2 приказа Минтранса России от 6 ноября 2020 г. № 462 данный акт действует до 1 января 2027 г.
| __________________ (подпись) | _____________________________________________ (должность, инициалы, фамилия должностного лица) | ______________ (дата заполнения проверочного листа) |