Приказ Следственного комитета Российской Федерации от 26.06.2025 № 84"Об утверждении Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих военных следственных органов Следственного комитета Российской Федерации, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы (компенсации), в военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации"

Форма

СПРАВКА об обстоятельствах наступления страхового случая при гибели (смерти) застрахованного лица (лица, имеющего право на получение компенсации)

___________________________________________________________________________,

(воинское звание, фамилия, имя, отчество (при его наличии)

проходивший военную службу в _______________________________________________

(указывается наименование военного

___________________________________________________________________________,

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации)

"__" __________ ____ г. погиб (умер) вследствие увечья (ранения, травмы, контузии)

__________________________________________________________________________

(указывается окончательный диагноз в соответствии с заключением

___________________________________________________________________________,

(справкой) военно-медицинского учреждения (медицинской организации)

полученного в период прохождения военной службы при следующих обстоятельствах:

___________________________________________________________________________

(указываются установленные обстоятельства в соответствии с рапортом по факту

___________________________________________________________________________

гибели (смерти), материалами проверки сообщения о преступлении или уголовного дела и иными документами)

Из списков личного состава исключен приказом _________________________________

(наименование военного

___________________________________________________________________________

следственного органа Следственного комитета Российской Федерации, дата и номер приказа)

Уголовное дело по факту гибели (смерти) _______________________________________

(фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________

(указываются дата возбуждения уголовного дела, орган, принявший решение, или не возбуждалось)

В личном деле ______________________________________ значатся лица, являющиеся

(фамилия, инициалы)

в соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию:

___________________________________________________________________________;

(указываются родственное (иное) отношение, фамилия, имя, отчество (при его наличии),

___________________________________________________________________________

дата рождения, полный почтовый адрес)

___________________________________________________________________________

основание возникновения права на получение страховой суммы в соответствии с пунктом 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. № 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации", полный почтовый адрес каждого)

Справка оформлена для направления страховщику по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих для принятия решения о выплате страховой суммы.

_____________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя)

_____________________________________________________

кадрового подразделения военного следственного органа

_____________________________________________________

Следственного комитета Российской Федерации)

М.П.