Действует с 18 февраля 2020 г.
Приложение № 6
Форма
Регистрационный номер __________________ от ______________
(заполняется Россельхознадзором)
В Федеральную службу по ветеринарному и фитосанитарному надзору
Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий
Прошу предоставить следующие сведения о лицензии на осуществление деятельности по карантинному фитосанитарному обеззараживанию, выданной Россельхознадзором
___________________________________________________________________________:
(наименование и основной государственный регистрационный номер юридического лица; фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя)
| 1 | Адрес лицензиата в пределах места нахождения лицензиата | |
| 2 | Дата и номер лицензии | |
| 3 | Виды работ по карантинному фитосанитарному обеззараживанию | |
| … |
| _________________ (подпись) | _____________________ (Ф.И.О.) |
| "__" ____________ 20__ г. | М.П. (при наличии) |