Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 05.11.2020 № 747"Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований"

Форма

Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (индивидуального предпринимателя) ___________________________

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя) ______________________________________

ИНН ______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

Наименование проектной документации _______________________________________

Наименование и адрес места нахождения разработчика проектной документации ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В случае выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о размещении объекта:

___________________________________________________________________________

(кадастровый номера земельного участка, на котором предусматривается размещение объекта (при наличии))

___________________________________________________________________________

(сведения о функциональном назначении объекта с указанием его основных технико-экономических

___________________________________________________________________________

параметров - предельной высоты, площади застройки (для объектов социального и жилищного назначения), типов водоснабжения и водоотведения, класса опасности (при наличии))

Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты контактного лица ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы ________________________________

Заявитель (уполномоченный представитель заявителя) ___________________________

__________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), печать (в случае, если имеется), реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (для уполномоченного представителя)

Способ получения результата предоставления государственной услуги (электронный документ или бумажный носитель) ____________________________________________

Заполняется уполномоченным должностным лицом Роспотребнадзора (территориального органа Роспотребнадзора)

Заявление принято "__" _________ 20__ г., зарегистрировано в журнале под № ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, принявшего заявление)