Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 05.11.2020 № 747"Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований"

Форма

Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)

физического лица (индивидуального предпринимателя) ___________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя) ______________________________________

ИНН ______________________________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП ____________________________________________________________

Фактический адрес осуществления деятельности (выполнения работ, оказания услуг) ___________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты контактного лица ______________________________________________________________________

Наименование вида деятельности (выполняемых работ, оказываемых услуг)

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы ________________________________

Заявитель (уполномоченный представитель заявителя) ___________________________

__________________________________________________________________________

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), печать (в случае, если имеется), реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (для уполномоченного представителя)

Способ получения результата предоставления государственной услуги (электронный документ или бумажный носитель) ____________________________________________

Заполняется уполномоченным должностным лицом территориального органа Роспотребнадзора

Заявление принято "__" _________ 20__ г., зарегистрировано в журнале под № ______ ___________________________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника, принявшего заявление)