Действует с 25 января 2021 г.
Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения
ФОРМА
| Заявитель: ___________________________________________________ полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное наименование (при наличии), организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей | |
| ОГРН: _________________________ИНН:_______________________________________ | |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность | ____________________________________________________ ____________________________________________________ для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа |
| Адрес места нахождения (места жительства): | ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ для юридических лиц - место нахождения, для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей - место жительства |
| Прочая контактная информация: | ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ номера телефонов, факса, адреса электронной почты ____________________________________________________ ____________________________________________________ |
| в лице: | ___________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии), должность |
| действующего на основании: | _________________________________________________ наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица, физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя ___________________________________________________ | |||||||||
| Русские и латинские названия видов, количество особей, возрастной и половой состав объектов животного мира, планируемых к содержанию и разведению: | ___________________________________________________ | |||||||||
| Цель содержания и разведения: | ___________________________________________________ | |||||||||
| Фактическое место содержание животных: | __________________________________________________ | |||||||||
заявляет о необходимости предоставления разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
| № по порядку | Наименование документа | Количество листов | Дополнительные сведения (копия или подлинник) | |||||||
| 1. | 1. | 1. | ||||||||
| 2. | 2. | 2. | ||||||||
| Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу: (отметить нужное) | ||||||||||
| выдать (направить) на бумажном носителе в Росприроднадзоре | ||||||||||
| Направить: | ||||||||||
| на бумажном носителе по адресу: __________________________________________ | ||||||||||
| Направить: | ||||||||||
| на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении | через Единый портал предоставления государственных услуг | |||||||||
| в форме электронного образа документа | в форме электронного образа документа | |||||||||
| в форме электронного документа | в форме электронного документа | |||||||||
Сведения, указанные в заявлении, достоверны.
| ________________________________ наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей | подпись, печать (при наличии) | ________________ расшифровка подписи |