Приложение № 12
Форма
Уведомление о проведении выездной оценки соответствия соискателя лицензии/лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по техническому обслуживанию медицинских изделий (за исключением случая, если техническое обслуживание осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя, а также случая технического обслуживания медицинских изделий с низкой степенью потенциального риска их применения)*
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в соответствии с частью 9 статьи 19.1 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"¹² уведомляет о проведении в период с "__" _____ 20__ г. по "__" _____ 20__ г. на основании приказа Росздравнадзора от "__" _____ 20__ г. оценки соответствия соискателя лицензии/лицензиата ____________________________
(наименование соискателя лицензии/лицензиата)
лицензионным требованиям в форме выездной оценки по месту (местам) осуществления лицензируемого вида деятельности
___________________________________________________________________________
(адрес (адреса) мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
| Начальник Управления | ______________ (подпись) | _________________ (ФИО) |
Исполнитель ___________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон)
______________________________
* Далее - деятельность по техническому обслуживанию медицинских изделий.
¹² Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716; 2021, № 27, ст. 5177.